腹腔镜下微创手术治疗结直肠肿瘤的效果观察

马永康

（新沂市中医医院普外科 江苏 新沂 221400）

结直肠肿瘤属于常见恶性肿瘤，临床又将其称为“大肠癌”，包括直肠癌与结肠癌。在我国临床常见的结直肠肿瘤为直肠癌，其次为结肠癌。结直肠癌的发生在早期时缺乏明显的症状表现，随着患者病情的不断发展，癌肿体积的不断增大，患者逐渐出现排便习惯改变，如可能出现腹泻、便秘与腹泻交替、局部腹痛、便血等症状，随着病情的进展，当病情进展至晚期时，患者可能出现体重减轻、贫血等全身症状。临床根据患者的病理情况，又将结直肠肿瘤分为肿块型、溃疡型以及浸润型。伴随大众生活方式和习惯的逐步改变，结直肠肿瘤的发病率呈现出持续增长的趋势，医学界对于结直肠癌的关注度也稳步提高[1-2]。目前临床在结直肠肿瘤的治疗中，常采用外科手术，主要是根据肿瘤的大小、细胞分化程度及分布位置等为患者采取对应的手术方式。随着临床医疗技术的不断进步，目前微创技术得到了广泛的应用。腹腔镜下微创手术在结直肠癌的治疗中逐渐得到了广泛的应用。本文针对结直肠肿瘤患者选择腹腔镜下微创手术开展针对性治疗，并与传统手术疗效相比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018 年1 月—2021 年1 月收治的87 例结直肠肿瘤患者，按照随机数字表法分为对照组44 例和观察组43 例。对照组中男24 例，女20 例，年龄35 ～75 岁，平均年龄（45.83±5.47）岁；观察组男23 例，女20 例，年龄35 ～75 岁，平均年龄（45.98±5.13）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①未患有精神疾病，具备良好沟通能力，能进行良好沟通者；②经诊断符合结直肠癌相关诊断标准；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①处于哺乳期等特殊时期的患者；②存在相关手术禁忌症者；③重要脏器发生严重器质性病变；④存在凝血功能障碍者。

1.2 方法

（1）对照组患者给予传统手术。指导患者保持平卧位姿势，行气管插管全身麻醉处理后，结合肿瘤具体位置选择切口处，严格手术操作要求执行，完整切除病变组织。（2）观察组患者给予腹腔镜下微创手术。取平卧位，行气管插管全身麻醉处理，建立气腹，维持12 ～14 mmHg 压力值。腹腔镜选择在脐周予以置入后，将其作为观察孔，同时再做0.5 ～1.2 cm 直径的穿刺孔，选择穿刺针进行穿刺，将手术器械置入其中，依据具体病变情况选择腹腔镜下全切除术、腹腔镜乙状结肠根治术、腹腔镜Miles 术、腹腔镜左半结肠切除术开展针对性治疗。

1.3 观察标准

（1）比较两组临床指标，包括术中出血量、住院时间、手术时间。（2）比较两组并发症，包括切口感染、切口渗漏、切口出血、肠道损伤。（3）比较两组术后胃肠功能恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。（4）比较两组治疗满意度。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组的手术、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

组别 例数 术中出血量/mL 住院时间/d 手术时间/h观察组 43 75.85±5.94 5.30±1.09 2.10±0.35对照组 44 115.49±10.35 8.31±1.27 4.25±1.05 t 21.842 11.850 12.751 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症比较

观察组出现切口感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（例）

2.3 术后胃肠功能恢复时间

观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后胃肠功能恢复时间对比（ ± s，h）

表3 两组患者术后胃肠功能恢复时间对比（ ± s，h）

组别 例数 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间观察组 43 2.63±0.59 40.26±10.82对照组 44 3.57±0.81 58.31±12.67 t 6.175 7.138 P 0.000 0.000

2.4 治疗满意度

观察组患者的治疗总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗满意度对比（例）

3.讨论

结直肠肿瘤一旦确诊后便需尽快开展及时性且针对性治疗，从源头出发，采取手术治疗方式防止病情恶化。

结直肠肿瘤多数都是从结直肠息肉发展而来的，且癌细胞不仅会侵犯其他组织，还可能会转移至身体其他部位，使得出现癌性病变的部位越来越多，增加临床治疗的难度。结直肠肿瘤通常以便血、黑便、排便习惯改变、腹痛、消瘦、疲乏无力等为主要表现形式，而且结直肠肿瘤的某些症状同炎症性肠病或痔疮等相似，因而在准确确诊前都不能完全断定其为结直肠肿瘤。虽然结直肠肿瘤的诱发病因还未有准确定论，但肿瘤的出现通常都与基因突变有一定联系，其中包括非遗传或遗传基因。现阶段，临床上针对结直肠肿瘤通常选择手术治疗、放化疗、靶向治疗等为主要治疗方式，但是最终可选择的治疗方式仍需以肿瘤类型和分期所决定，同时也需考虑到结直肠肿瘤患者是否符合手术治疗或其他治疗方式的要求。结直肠肿瘤可选择的手术治疗方式主要包括开腹手术、结肠镜手术等，但是不同手术方式对机体的创伤度和后期恢复效果的影响也具有一定差异性，因而在选择手术治疗方式时便需全面联合结直肠肿瘤患者的确切病情为其选择最佳治疗方式，由此才能积极促进疾病转优，延长患者的生存时限与质量[3-4]。其中，传统手术的切口较大，对机体的创伤度也较大，加上在不太清晰的手术视野下，手术的操作难度也会增大，而后期并发症发生率也会持续增长，不利于患者后期恢复。腹腔镜手术则属于微创手术，可通过自身特殊光学作用放大手术视野，让操作者能更加清晰辨认并确认病变位置，以便于更加彻底切除病变组织，同时微创手术也具有手术创伤小、术后恢复快等优势，更适用于结直肠肿瘤患者[5]。

本文结果显示，观察组的手术、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，结直肠肿瘤患者选择腹腔镜下微创手术予以治疗后，可显著提高疗效，减少术后并发症，并可缩短住院等时间，减少出血量，具有临床价值。