儿童金黄色葡萄球菌感染肺炎的相关预测因子探讨

李 艳，李元枭，孙 炜，吴 轩，张 妮，马汉伟，刘 慧，成 利，徐晓楠（通讯作者）（ 兰州大学第二医院小儿消化科 甘肃 兰州 730000）

（2 兰州大学第二临床医学院 甘肃 兰州 730000）

全世界约有70 万名5 岁以下的儿童死于肺炎[1]。在一些研究中，医院获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎或医疗保健相关性肺炎等疾病中，金黄色葡萄球菌肺炎比例可增加至30%～50%[2]。本研究拟通过收集近3 年的痰培养为金黄色葡萄球菌的支气管肺炎患儿的相关临床数据，以期进一步明确儿童金黄色葡萄球菌感染肺炎临床特征，从而为临床识别金黄色葡萄球菌感染肺炎提供帮助，避免因为定植菌导致的抗生素不合理使用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月兰州大学第二医院327 例痰培养结果为金黄色葡萄球菌的诊断为支气管肺炎患儿。根据临床体征及痰涂片镜检结果分为定植组与感染组。见表1。纳入标准：①年龄0 ～14 岁；②痰培养结果为金黄色葡萄球菌；③临床诊断为支气管肺炎的患儿。排除标准：①临床资料不完善；②临床诊断为急性支气管炎的患儿；③临床诊断为支气管哮喘的患儿。

表1 金黄色葡萄球菌定植及金黄色葡萄球菌感染肺炎患儿的临床特征基线资料比较

表1（续）

1.2 方法

通过医院电子病历系统收集住院患儿的基本信息及实验室化验结果，包括年龄、血常规、DIC 等化验指标。痰培养的流程为：将痰标本涂布于血琼脂培养基，35 ℃培养24 ～48 h，挑取单个菌落，用梅里埃质谱仪进行鉴定。痰培养分离出来的90%以上是条件致病菌，是否致病取决于（1）患儿的血常规、体温、肺部啰音等感染症状；（2）痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；（3）痰涂片见到的细菌培养大量生长。本研究中满足上述3 个条件则为感染组，满足条件（3）则为定植组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。偏态分布计量资料，采用中位数和四分位数[M（P25,P75）]表示，组间比较采用秩和检验；将单因素分析中所有P＜0.05的变量代入多因素Logistic 回归方程。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿一般资料比较

见表1。结果显示，两组患儿年龄等指标比较（抗凝血酶Ⅲ除外），差异均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 金黄色葡萄球菌感染肺炎患儿的相关因素的Logistic 回归分析

Logistic 回归分析金黄色葡萄球菌感染肺炎患儿的危险因素对可能为金黄色葡萄球菌感染肺炎相关的预测因子纳入多因素Logistic 回归方程，见表2。结果显示，降钙素原、白介素-6、白细胞计数、尿酸是患儿感染金黄色葡萄球菌肺炎的预测因子。

表2 金黄色葡萄球菌感染肺炎患儿的相关因素的Logistic 回归分析

3.讨论

社区获得性肺炎是全球发病率和病死率的重要原因，也是中国儿童的主要公共卫生威胁[3]。在过去的几十年里，金黄色葡萄球菌感染已受到相当大的关注[4]。5 岁以下住院患儿金黄色葡萄球菌检出率为3.9%，处于较高的水平[5]。

本文结果表明降钙素原、白介素-6、白细胞计数及尿酸水平升高是患儿感染金黄色葡萄球菌肺炎的相关危险因素。降钙素原现在已经应用于感染性疾病尤其是细菌感染的炎症指标的监测[6]。降钙素原检测对于重症肺炎短期病死率预后、菌血症和疾病严重程度准确性更高[7]。白介素-6 是一种细胞因子，在炎症的初期，白介素-6 在局部病变中合成后，会通过血流转移到肝脏，然后迅速诱导各种急性期蛋白，例如C 反应蛋白，能更快的诊断早期炎症及脓毒血症的发生[8]。一项临床研究中，系统研究了金黄色葡萄球菌血流感染临床特征和影响预后的危险因素，其Logistic 多因素回归分析显示预后不良的危险因素为白介素6 水平升高[9]。一项研究结果表明，金黄色葡萄球菌感染肺炎患者白细胞计数升高，并且白细胞计数升高程度不仅与临床不良预后显著相关，还与其30 d 病死率密切相关[10]。尿酸是嘌呤通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶代谢的最终产物[11]。在感染的情况下，许多器官的缺血和低氧血症会激活毛细血管内皮细胞中的黄嘌呤氧化酶，作用于黄嘌呤和次黄嘌呤并将其转化为尿酸，从而增加尿酸的生成，这可能与金黄色葡萄球菌感染肺炎患儿的尿酸增高有较大的联系。

综上所述，本文结果中主要对比分析金黄色葡萄球菌定植及金黄色葡萄球菌感染肺炎的临床特征，为研究金黄色葡萄球菌感染肺炎的相关预测因子研究提供了基础。