冠心丹参滴丸对早期冠心病患者血管内皮功能和血流动力学的作用

蒋亚东

（南京市中医院心血管科 江苏 南京 210000）

据不完全统计，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率为0.5%～1.5%[1]，该病症的发病率会随着年龄的增加而增加。现代流行病学表明，冠状动脉粥样硬化多发生在40 岁以上[2]，且男性的发病率早于女性，严重影响患者的生活质量与生命安全。基于此，本文探讨冠心病患者应用冠心丹参滴丸的治疗效果，旨为临床提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年8 月—2020 年8 月门诊收治的96 例早期冠心病患者进行研究，应用随机数字表法分为研究组和对照组，各48 例。研究组中男25 例，女23 例，年龄40 ～73 岁，平均年龄（58.25±2.37）岁，平均病程（6.11±2.03）年，平均体重指数（23.17±2.01）kg/m2；对照组中男24 例，女24 例，年龄41 ～74 岁，平均年龄（59.85±2.13）岁，平均病程（6.09±2.12）年，平均体重指数（24.08±2.14）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄18 周岁以上；②知晓本次研究且签订知情同意书；③符合冠心病诊断标准。排除标准：①无自身免疫性疾病者；②无肝肾功能障碍者；③无恶性肿瘤者；④无精神疾病者。

1.2 方法

对照组患者采取冠心病的常规抗心绞痛治疗，应用阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字J20171021，生产厂家：拜耳医药保健有限公司）+单硝酸异山梨酯片（国药准字H10940039，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司）+阿托伐他汀（国药准字H20051408，生产厂家：辉瑞制药有限公司），10 mg/次，1 次/d。研究组患者在对照组基础上加用冠心丹参滴丸[国药准字Z20010037，生产厂家：哈尔滨业锐药业有限公司（原中发实业集团业锐药业有限公司）]治疗，服用10 丸/次，2 次/d，连续治疗4 周，观察效果。

1.3 观察指标

抽取患者空腹静脉血，应用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）水平；用酶联免疫吸附法检测血管性假血友病因子（vWF）水平；内皮素-1（ET-1）水平用放免法测定。评价两组血流动力学指标，包括：血浆黏度、全血低切黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、全血高切黏度；对两组患者血脂水平进行测定，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血管内皮功能指标比较

研究组患者NO、ET-1、vWF 水平优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血管内皮功能指标比较（ ± s）

表1 两组患者血管内皮功能指标比较（ ± s）

组别 例数 NO ET-1 vWF/%研究组 48 86.16±8.02 46.32±4.21 82.12±8.04对照组 48 79.21±5.68 51.06±4.39 91.26±9.22 t 4.8995 5.3990 5.1764 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者血流动力学指标比较

研究组患者血流动力学指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（ ± s）

表2 两组患者血流动力学指标比较（ ± s）

全血低切黏度/（mPa•s）研究组 48 1.58±0.22 4.15±1.23 3.71±1.12对照组 48 2.49±0.28 5.20±1.21 4.52±1.16 t 17.7052 4.2161 3.4803 P 0.0000 0.0001 0.0008组别 例数 血浆黏度/（mPa•s）全血高切黏度/（mPa•s）

表2（续）

2.3 两组患者血脂水平比较

研究组患者血脂水平显著优于于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂水平比较（ ± s）

表3 两组患者血脂水平比较（ ± s）

高密度脂蛋白/[g•(cm3)-1]研究组 48 3.21±0.40 1.52±0.26 3.53±0.26 1.37±0.29对照组 48 4.54±0.53 2.21±0.45 4.11±0.66 1.21±0.26 t 13.8772 9.1982 5.6647 2.8460 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0054组别 例数 总胆固醇/（mmol•L-1）甘油三酯/（mmol•L-1）低密度脂蛋白/[g•(cm3)-1]

3.讨论

2013 年，《中国心血管病报告》中报道显示：约有2.9 亿人口患有心血管疾病，在近5 年内，心血管病的发病率呈现持续上升的趋势。冠心病的临床症状主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等，对冠心病的发病原因进行分析，主要是由于吸烟、糖尿病、高血压等因素造成的冠脉血管内皮损伤、血管硬化、官腔狭窄、心肌供需矛盾[3-4]，进而引发病症。冠心病是由多种因素作用下形成的，包括性别、年龄、血脂等，其发病机制包括内皮损伤学说、血栓形成学说、炎症因子学说等，以上造成了冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，进而诱发病症。

阿托伐他汀属于HMG-coA 还原酶选择性抑制剂，能够有效降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，药代动力学表明，生物利用度低，平均血浆半衰期为14 d，但是由于其活性代谢物的影响，导致其对HMG-coA 还原酶抑制作用的半衰期增长为20 ～30 h。

冠心病在中医学中属于胸痹心痛病的范畴[5-6]，汉代医圣张仲景在《伤寒论》中将胸痹的病机归结为“阳微阴弦”，治疗应该以温通心阳，宣痹止痛为总纲，明清时期又丰富了治疗方法，在王清任《医林改错》中的逐瘀三方中，血府逐瘀汤在冠心病的救治中应用广泛。目前中药复方制剂已经全面应用于临床治疗中，研究组所用的冠心丹参滴丸属于处方类药物，其具有活血化瘀，理气止痛的作用，主要应用在气滞血瘀型冠心病导致的病症中。冠心丹参滴丸的主药丹参，《本草纲目》中对其有“破宿血，补新血”的阐述，《本草求真》也对其有“能于血分化其血瘀”的说明，且有“一味丹参功同四物”的说法。该方目前制剂精良，有效成分纯度高，胃肠道刺激小，药物吸收完全，药效发挥迅速等优点。中医认为，冠心病在治疗过程中，应以本虚标实，虚实夹杂为主，心为君主之官，神明出焉，心阳亏虚为本，痰浊、血瘀为主，将活血化瘀、行气止痛作为治疗原则，而冠心丹参滴丸是由三七、丹参、降香组成，具有很好的活血化瘀、通络止痛的作用，药理学研究表明冠心丹参滴丸一定程度可扩张冠状动脉，改善微循环[7]，调节心肌细胞能量代谢，减少心肌凋亡，缓解心肌缺血缺氧。

vWF 属于血管内皮分泌的细胞因子，储存在Weibel-Palade 小体，当血管内皮细胞受到损害时，vWF 会得到大量的释放，介导受损血管内膜与内膜下血小板聚集，黏附，促进血栓素A1 的合成和释放，进而促进血栓形成。NO、ET-1 属于血管内皮合成的舒张与收缩因子，二者会共同维系血管内皮功能，上述研究结果显示：研究组NO上升、ET-1 与vWF 水平呈下降状态，由此可证明冠心丹参滴丸的用药疗效更高。

本文结果显示：研究组血流动力学指标、血脂水平显著优于对照组，研究组NO 水平（86.16±8.02）μmol/L、ET-1 水平（46.32±4.21）pg/L，vWF 水平（82.12±8.04）%优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果与李芝兰等[8]的研究结果相似，由此可见，冠心丹参滴丸治疗冠心病可以纠正心肌缺血缺氧状态，效果明显。

综上所述，冠心丹参滴丸对治疗冠心病患者的临床效果显著，可以松弛血管平滑肌，改善冠状动脉血供，促进纤维蛋白降解，安全性高，值得临床应用。