左旋多巴联合恩他卡朋治疗帕金森综合征的疗效观察

陈欣雅，蔡增林

（苏州科技城医院神经内科 江苏 苏州 215009）

帕金森综合征是中老年人多发的进行性脑部疾病，病发影响因素涉及年龄、生活环境、神经系统老化以及遗传等[1]。近几年帕金森综合征的患病率呈上升趋势，患者会出现不同程度的行动迟缓、肌强直以及静止手抖等症状，对患者生活活动能力造成较大影响，降低其生活质量[2]。药物治疗是该疾病常用治疗方式，但现阶段暂无特效药，左旋多巴常用于帕金森综合征治疗，并不能直接阻断病情的发展，只能暂缓病情，因此需联合其他药物共同治疗[3]。恩他卡朋也可用于该疾病治疗，其本身无药理活性，但与左旋多巴联用后可增加左旋多巴生物利用度，从而提高整体疗效。本文选取我院收治的50 例帕金森综合征患者，探讨左旋多巴联合恩他卡朋对帕金森综合征患者的临床疗效及运动功能、日常活动能力（ADL）的改善。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2020 年1 月—2021 年1 月 收 治 的50 例帕金森综合征患者，随机分为参照组和联合组，各25 例。参照组男16 例，女9 例，年龄55 ～87 岁，平均年龄（66.98±4.08）岁，病程5 个月～5 年，平均（2.86±0.86）年，体重指数（BMI）18 ～26 kg/m2，平均（22.20±2.02）kg/m2；联合组男15 例，女10 例，年 龄54 ～89 岁，平 均 年 龄（66.89±4.10）岁，病程3 个月～4 年，平均（2.77±0.95）年，BMI 17 ～27 kg/m2，平均（22.16±2.00）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合帕金森综合征的诊断标准[4]；②年龄在50 岁以上；③入组前2 个月均未接受系统治疗；④患者个人信息以及住院记录完整；⑤患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①因自身代谢性疾病、退变性疾病以及药物而导致的非典型帕金森综合征；②肝、肾功能障碍；③合并冠心病、心肌梗死及心力衰竭。

1.2 方法

参照组行左旋多巴（国药准字H31020888；上海福达制药有限公司；规格：250 mg×100 s）治疗。餐前或者餐后1.5 h 口服，250 mg/次，2 ～4 次/d，连续用药3 d 后可根据患者实际情况适量增加剂量，但幅度增加最多不可超过750 mg/d。联合组在参照组基础上联合恩他卡朋[批准文号H2016068；Orion Corporation（芬兰）；规格：0.2 g×30 s]治疗。口服，初始剂量为100 mg/次，连续用药2 ～3 周后可增加剂量至200 mg/次，10 次/d。两组治疗周期为16 周。

1.3 观察指标

（1）运动功能评估。根据UPSRS 评分相关内容评估，主要涉及情感、精神、行为、运动功能等内容，最高位147 分，评分与运动功能呈负相关[5]。（2）日常活动能力评估。根据ADL 量表相关内容评估，主要涉及吃饭、洗澡、行走、大小便等内容，最高分100 分，评分与日常活动能力呈正相关。（3）疗效评估。治疗后，各项症状基本消失，UPSRS 评分较治疗前减少70%以上为显效；各项症状改善明显，UPSRS 评分较治疗前减少40%以上但不及70%为有效，其他情况为无效[6]。（4）不良反应发生情况。统计两组胃肠道反应、头晕以及食欲不振等不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者UPSRS、ADL 评分对比

治疗前两组患者UPSRS、ADL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组患者UPSRS 评分低于参照组，ADL 评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者UPSRS、ADL 评分对比（ ± s，分）

表1 两组患者UPSRS、ADL 评分对比（ ± s，分）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。

组别 例数UPSRS 评分ADL 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 25 41.86±4.02 37.75±3.95* 55.02±4.89 60.08±3.65*联合组 25 41.58±4.10 35.14±3.54* 55.08±4.77 63.31±3.31*t 0.244 2.460 0.044 3.278 P 0.808 0.018 0.965 0.002

2.2 两组疗效对比

联合组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比[n（%）]

2.3 两组不良反应情况对比

两组患者的不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况对比[n（%）]

3.讨论

帕金森综合征的发病机制还未明确，其主要病理改变即脑黑质内多巴胺神经元变形以及形成Lewy 小体，对脑丘活动有抑制作用，从而抑制脑丘对运动皮层的兴奋性输入，出现震颤、肢体僵直以及运动迟缓等症状，影响患者生活质量[7]。临床治疗该病以综合治疗为主，根据患者病情发展选择合适的抗帕金森综合征药物，左旋多巴是常用药物之一，但并不能直接阻断病情进展，只能缓解临床症状。恩他卡朋可抑制相关酶活性，增加多巴胺含量，联合左旋多巴治疗，可使该药物发挥更大疗效。

UPSRS 评分是判断帕金森综合征患者运动情况的有效指标，ADL 评分是判断患者日常生活能力的常用指标。本文结果显示，联合组患者UPSRS 评分低于参照组，ADL评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者治疗有效率96.00%显著高于参照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与吴盛各等[8]研究结果：观察组UPSRS 评分低于对照组、ADL 评分高于对照组具有一致性。说明左旋多巴、恩他卡朋联合方案对病情改善有积极影响。左旋多巴是用于帕金森综合征治疗的拟多巴胺药物，进入人体后可通过血脑屏障转变为多巴胺，增加多巴胺突触分支以及数量，改善多巴胺神经元细胞状态，减少死亡数量，也可借助轴索生长方式将纹状神经的恢复。另外，该药物进入人体后可明显提升体内谷胱甘肽的含量，对神经起到保护作用。恩他卡朋进入人体后可有效抑制多巴胺代谢，从而增强左旋多巴氨含量，同时提高其生物利用率，与左旋多巴联合使用，能最大限度的发挥左旋多巴的作用，挖掘其药效潜能，从而更好的改善帕金森综合征患者体征和症状，促进各项肢体功能恢复，提高治疗效果[9]。本文结果还显示，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明联合治疗并不会明显增加不良反应，与王源江等[10]的研究结果具有一致性。

综上所述，左旋多巴、恩他卡朋联合治疗帕金森综合征可明显改善患者运动功能及生活活动能力，疗效显著且安全性较高。