怎么看膝关节磁共振？

文 李斌 （成都市温江区中医医院）

膝关节磁共振的作用

膝关节磁共振于临床膝关节软组织损伤检查中应用十分广泛，能够多序列、全方位检查膝关节，更加全面，可帮助临床医师直观地观察患者膝关节的骨质情况，同时能够判断其半月板有无损伤、关节腔与关节囊是否有积液存在、前后交叉韧带有无断裂等，其诊断准确率与图像质量远高于传统X线检查与CT检查。尤其是在检查膝关节半月板损伤时，其多个成像参数可将软骨纤维环信号清晰反映出来，能够提高临床诊断准确性。

膝关节磁共振的具体检查方法

型号为GET1.5T的超导磁共振机于临床磁共振检查中应用十分广泛，配套膝关节高分辨率专用线圈。工作人员要指导并协助患者采取仰卧体位，其患膝保持自然下垂状态，固定线圈，使其中心位置处于髌骨下缘水平处。一般情况下会采取轴位、冠状位与矢状位对患者进行扫描，矢状位的扫描尤为关键，能够对患者的交叉韧带与半月板情况进行检查。在进行扫描时，要保证矢状位与股骨内外踝后缘保持垂直，从右向左。冠状位则能够对患者内外侧副韧带情况进行检查，其按照自后向前进行扫描。部分磁共振检查的常规扫描没有纳入横断位，但横断位的作用十分重要，是所有方位中能够最好反映出髌骨后缘软骨情况的位置，同时能够将各韧带与肌腱情况反映出来。以膝关节半月板损伤为例，根据其磁共振成像结果能够对患者的损伤进行分级：半月板关节面接触的高信号（圆形或点状）不高，判定为Ⅰ级；半月板的高信号为条状或线样（斜行或水平），判定为Ⅱ级；半月板中的高信号（复杂形态或线条样）拓展至半月板大半关节面，可能会改变为半月板形态，判定为Ⅲ级。

膝关节磁共振的序列选择

在进行膝关节磁共振检查期间，不同患者的序列选择存在差异，膝关节磁共振的所有序列均存在检查时间较长的特点，所以确定合适的序列组合能够使检查时间缩短，减少患者的等待时间，同时能够保证获取的图像更加清晰，可使检查工作的质量与效率显著提高。目前，临床通常采用将SET1WI序列结合其他序列的方式进行检查，SET1WI序列的扫描用时短且具有高信噪比，同时其对骨髓病的敏感度较高。

磁共振成像检查的表现--以半月板撕裂为例

桶柄样撕裂。可于冠状位髁间窝见到半月板组织且为低信号，主要特征为半月板后交叉韧带征、前角征。

边缘型。破裂位置为半月板外侧边缘，情况严重时其周边会出现完全破裂，同时会移动向膝关节髁间窝。

前角型。破裂位置主要发生在半月板内外侧前角部，破裂部位向后翻卷且厚度增加。

水平撕裂。可于矢状位见到胫骨平台出现高信号影且表现为平行条状，内侧缘会对半月板游离缘造成波及。

纵型撕裂。可于关节囊临近区域发现高信号且表现为线状。

后角型。后角连接纤维出现断裂，或后角部裂口出现部分蜷缩情况。

膝关节磁共振的注意事项

为了保证膝关节磁共振检查能够顺利进行，同时保障其安全性，在进行检查时需要注意以下几个方面：一是在进行检查前要详细调查患者的相关信息，除年龄等基本信息外，要了解患者膝关节是否植入金属物质、有无幽闭恐惧症、能否保持膝关节长时间固定不动等，患者不存在相关禁忌时可在去除铁质物品后于医生辅助下开展检查；二是要结合患者的文化程度、年龄、理解能力等为其详细讲解磁共振检查的流程、目的及作用等信息，使患者有所了解，纠正其错误认知，提高患者的重视程度与依从性，告知患者磁共振检查期间存在很大噪音，使其做好心理准备；三是磁共振检查的时间较长，为保证患者的舒适性，可通过软垫进行固定，同时整个检查期间医生会利用固定设备及线圈固定患者膝关节的体位，为避免检查效果受到影响，患者要保持安静并积极配合，避免出现躁动等情况。

随着经济水平的提高，人们对自身的健康更加关注，而在人口老龄化、交通及建筑行业发展的影响下，膝关节疾病的发病率逐渐增加，基于此人们对临床诊断与治疗提出了更高要求。磁共振是临床常用的一种检查手段，能够在短时间内获得优质的图像，无论是在疾病诊断还是后期治疗上均发挥着很大作用，有利于患者早日康复。