四川省宜宾珙县中小学生近视患病原因调查分析

宗庆春 王加才 吴开宇

摘要：目的：研究四川省宜宾珙县年龄阶段中小学生近视现状，探索影响中小学生视力的影响因素，提出中小学生近视预防干预措施，减少中小学生的近视患病率。方法：2019年11月直到2021年5月，借助政府民生工程“明目洁齿”工程对四川省宜宾珙县全县在校学生共51891人进行体检（年龄范围于7岁-18岁），对其视力与近视患者屈光度进行测量。结果：对全县在校学生共51891人进行体检，近视的总发病率35.51%，近视发生率低于国家卫健委的最新公布的全国中小学生的近视平均水平53.6%。同时我院通过对不同学校，不同年级随机发放10000份《影响中小学生近视发病率的相关因素问卷调查》问卷调查主要针对个性特征、家庭影响、学校影响、个人习惯、社会经济特征等5个方面27个小点。分析：多因素Logistic回归分析显示：有遗传因素，课外作业超过1小时，不正确用眼习惯，长期使用电子产品每天超过2小时，每天户外活动少于1小时是近视的危险因素。结论：四川宜宾珙县近视发病率在政府政府重视，全社会参与，近视防控取得一定成效值得推广。有遗传因素，课外作业超过1小时，不正确用眼习惯，长期使用电子产品每天超过2小时，每天户外活动少于1小时是近视发生最重要的危险因素，应该有针对性的采取预防措施，以较少该病发生。

关键词：宜宾珙县;中小学生;近视;患病率;影响因素;

近视就是在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。通常近视度数>600称为高度近视。近视正在迅速成为全球的公共卫生负担，特别是在发达国家。在全球范圍内，近视和高度近视的患病率分别为28.3%和4.0%。到2050年，这些数字估计将增加到49.8%的近视和9.8%的高度近视【1】。而在东亚和东南亚年轻成年人近视发病率为80-90%，10-20%为高度近视，其中获得性高度近视多发生在11-13岁【2】。根据北京大学中国健康发展研究中心主任李玲教授团队发布的《国民视觉健康报告》，预期到2020年，近视人口将达7亿，患病率近50%。根据国家卫健委最新发布数据，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，近视防控任务艰巨。到了2020年，我国5岁-15岁群体近视患病率将达到77.42%，16岁-24岁群体近视患病率将达到94%【3】。习总书记说，近视已成为一个关系国家和民族未来的大问题。

1.研究对象及方法

1.1研究对象 四川省宜宾珙县所有在校学生。所有在校学生的视力检查。随机抽取10000名不同学校，不同年级，不同地域（城市、城乡结合部、乡村）的近视患者，进行问卷调查。

1.2方法

1.2.1①人员准备：对所有参加体检人员进行专业化、标准化培训，参与验光人员需要具有验光师资格证。

②设备准备：配置自动验光仪、裂隙灯、标准灯箱。

③资料准备：提前设计好体检表及问卷调查相关资料，并对人员进行培训，熟悉问卷调查的内容，发放，回收录入流程。

1.2.2在体检表中，以国际通用标准对数视力表并在规定光线亮度条件下，对其视力测试数值，裸眼视力范围于5.0-5.3即正常，低于5.0即低下，其中，4.9即轻度近视，范围于4.6-4.8即中度近视，低于4.5即重度近视。

1.3研究资料

1）对全县在校学生的近视的总发生率进行分析、研究。2）在全县在校学生中，对不同学校，不同年级的近视学生随机发放10000份《影响中小学生近视发病率的相关因素问卷调查》问卷调查主要针对个性特征：性别，年龄，民族，是否住校，课堂设计，学习成绩、每日户外活动时间、父母文化水平，父母佩戴眼镜情况等，。社会经济特征：营养状态、家庭经济情况、种族、所在地区、学校的重视程度、家长的重视程度、医疗单位的介入等。用眼习惯：平均每天使用电子产品时间、使用的电子产品类型、平均睡眠时间、是否规律进行视力保健等，不良的看书习惯。

2.结果

2.1近视的总发生率

在表一中：对全县在校学生共51891人进行体检，近视的总发生率35.51%。从小学三年级后近视发病率显著增加，并随年龄的增长而增长，高中阶段的学生近视发病率达到90%。

2.2近视患病影响因素

在表二中：随机对10000人近视学生进行调查：在家庭因素中，42.25%的发现视力下降没有及时到医院检查进行医学干预，在学校因素中，48.11%的每日课外作业超出1小时，在个人用眼习惯因素中，54.20%的没有应用护眼台灯、44.39%的平均每天两小时或是超出两小时应用电子产品、71.04%的应用电子产品类型是手机、35.25%的平均每日两小时或是超出两小时学习做作业，这些都是引发近视的相关因素。

3.讨论

近视是儿童群体较高发的一种屈光不正，近几年，该疾病在我国的总发生率逐步升高，中小学生的视力问题十分严峻，需要获得相关部门更多的关注，由学校、家庭、医院、社会等方面，保护好儿童青少年视力。

社会：政府重视，全社会参与才能落实2018年国家八部委下达近视防控任务要求近视高发区近视逐年下降1%，近视低发区逐年下降0.5%。四川宜宾珙县政府，珙县卫健局十分重视该项工作，并将该项工作纳入民生工程，连续两年每年拿出130万，对全县学生眼健康检查，并匹配15.8万元科研经费，开展近视防控，达到近视防控的目的。四川宜宾珙县地区近视发病率35.51%远低于全国平均水平53.6%。

医院：是近视防控重要场所与载体，持续不断的近视防控健康宣传，引起全社会的关注重视非常必要与重要。两家县级医院分别成立了视光中心，珙县人民医院成功实现近视防控市级科研课题，为近视学生提供科学的防控措施，尤其是对具有近视易患因素的学生进行有针对性的防控，特别是针对小学2-3年级的学生进行干预，降低了珙县地区的近视发病率。

学校：需要对近视人群体现出低龄化给予更多的关注，需要全方位地认知到近视对于儿童所具有的危害【4】。在硬件方面，教室需要更为明亮、更为干净，并分配好灯具，桌椅需要具有相应的高度。定时对学生进行用眼指导、教育，并对其进行视力检查，给其调节座位。教师需要进行更为充分的备课，以提升教學的质量、效果，分配更少的作业，降低学生的用眼。

家庭：构建更为良好的学习环境，自然光是最为理想的，不要过亮或是过暗，灯光需要由左侧之上的50cm-67cm进行照射。儿童需要形成更为正确、更为健康的用眼方式、习惯，眼睛间距书本需要一尺，在看书1h后，需要暂停15min。看电视需要具有节制，并与电视间保持好3m，与电脑间保持好50cm-70cm，总时间不可以超出1h，1d不可以超出4h【5】。儿童需要摄取更为充足的营养，不要挑食，需要增多摄取饱含微量元素、维生素类瓜果蔬菜，加之饱含蛋白质类食物等，尽可能地不要摄取糖分。增多锻炼，增强自主防控近视的观念、意识，比如，自主做一做眼保健操、作息更为规律等【6】需要做到：①不要在具有较强光线或是较弱光线下看书;②不要躺床上或是行驶的汽车中看书;③持续性看电视需要低于2h;④看书需要保持好更为端正的姿势;⑤看书在持续性40min后需要暂停;⑥在看书期间眼睛需要与书本间保持好30cm-35cm;⑦需要坚持做一做眼保健操【7】。

综上所述，保护好儿童视力是十分关键的社会化问题，这需要政府重视，全社会共同参与努力。第一，政府重视，增加投入，全社会参与是关键。四川宜宾珙县政府，珙县卫健局十分重视该项工作，并将该项工作纳入民生工程，连续两年每年拿出130万，对全县学生眼健康检查，并匹配15.8万元科研经费，开展近视防控，达到近视防控的目的。四川宜宾珙县地区近视发病率35.51%远低于全国平均水平53.6%。值得推广。第二、针对宜宾珙县儿童青少年近视发病的主要因素采取有针对性的防控措施可以达到近视防控的目的，尤其是对小学2-3年级的学生近视干预成效明显。1、学校需要降低学生的负担，减少其看书、做作业所需的时间，给其给予更多锻炼的机会，以减弱眼部疲劳、提升眼部功能。2、医院需要增强保护视力方面的推广、宣传，比如，可以参照“防近周”这一活动，开展保护视力有关的座谈会、比赛等，辅助学生改正做作业、看书期间不够正确的姿势，形成更为良好且更为健康的用眼方式、习惯。3、个性化干预需要联合儿童家长进行部分文娱类活动，以降低学生打游戏、看电视所需的时间。对于个别依从性差的学生给与坐姿矫正器进行干预。4、积极的医学干预需要定时进行检查、矫治，比如，可以应用现阶段较为新兴的“OK”镜，加之低浓度阿托品眼药水、光学配镜等进行辅助性治疗。

参考文献：

[1]Seang-Mei Saw ， Saiko Matsumura， Quan V Hoang. Prevention and Management of Myopia and Myopic Pathology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Feb 1;60（2）：488-499.

[2]Ian G Morgan ， Amanda N French ， Regan S Ashby，et al.The Epidemics of Myopia： Aetiology and Prevention.Prog Retin Eye Res.2018 Jan;62：134-149.

[3]杨晓玮，曲广智，刘丽梅，等. 山东省龙口市7 ～18 岁中小学生近视患病率调查分析. 国际眼科杂志 2018;18（7）：1287-1289.

[4]高彦，张菡，时倩倩，等.郑州市某区9621名高三学生视力不良检出率和近视患病率调查分析[J].眼科新进展，2019，39（11）：1060-1062.

[6]赵海岚，余洁，徐海铭.杭州市拱墅区公立小学三年级小学生近视患病率及相关因素分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（5）：321-326.

[7]张洪波，孟庆军，鲁向阳，等.天津市6～18岁青少年近视患病率调查及其影响因素Logistic回归分析[J].现代生物医学进展，2020，20（20）：3861-3864.

[8]刘盛鑫，职心乐，席薇，等.基于遗传风险评分的儿童少年近视屈光与近距离工作的关联研究[J].中华预防医学杂志，2021，55（4）：446-452.