前列腺总体积及移行带体积对良性前列腺增生症经尿道前列腺电切术疗效的影响

陆贤浩 陈盛 韦蔚钊 黄河亮 农石生

摘要：目的 分析不同前列腺总体积（TPV）及移行带体积（TZV）对经尿道前列腺电切术疗效的影响。 方法 回顾性分析选择我院2021年1月-6月80例良性前列腺增生症患者，所有患者术前均接受直肠前列腺超声检查。根据前列腺总体积分为三组：A组（n=30例）前列腺总体积<40ml，B组（n=30例）40ml≤前列腺总体积<80ml，C组（n=20例）前列腺总体积≥80ml，根据前列腺移行带体积分组：a组（n=35）移行带体积<20ml，b组（n=25例）20ml≤移行带体积<40ml，c组（n=20例）移行带体积≥40ml。所有患者均接受经尿道前列腺电切术治疗，术后随访半年，比较前列腺症状评分（IPSS）、排尿期IPSS、储尿期IPSS、生活质量。结果  C组IPSS评分、排尿期IPSS评分及储尿期IPSS评分与其他两组相比均较低，QOL评分较高，但差异无统计学意义，P>0.05;c组IPSS评分、排尿期IPSS评分及储尿期IPSS评分与其他两组相比均较低，QOL评分较高，结果得知前列腺移行总体积越大疗效越好，P<0.05。结论 不同前列腺总体积的疗效比较无差异，但前列腺移行带体积越大疗效越好，移行带体积对术后疗效预测较前列腺总体积更好。

关键词：前列腺增生症;前列腺总体积;移行带体积;经尿道前列腺电切术

【中图分类号】R697+.3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

前列腺增生是影响男性身心健康的常见疾病，好发对象为老年人群，患者发病早期无明显的临床症状，一般无需特殊处理，当增生到一定程度时，会发生尿路梗阻的症状，梗阻严重需接受药物或手术治疗[1]。随着医疗技术的发展及进步，微创手术在该疾病治疗中的应用得到重视及认可，经尿道前列腺电切术作为该疾病的主要治疗方式，在临床得到广泛应用。传统观念认为该种手术只适用于治疗前列腺增生小于80ml以下的患者，但随着经尿道前列腺电切术的发展，目前逐步放开对前列腺体积的限制。本文分析不同前列腺总体积及移行带体积对经尿道前列腺电切术疗效的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据回顾性分析选择2021年1月-6月我院80例良性前列腺增生患者，所有患者术前均接受直肠前列腺超声检查，患者年龄65-85岁，平均（75.23±4.12）岁，前列腺总体积10-120ml。根据前列腺总体积分为A组（n=30例）前列腺总体积<40ml，平均（23.12±5.56）ml，B组（n=30例）40ml≤前列腺总体积<80ml，平均（53.26±7.78）ml，C组（n=20例）前列腺总体积≥80ml，平均（102.23±10.56）ml。移行带体积5-100ml，a组（n=35）移行带体积<20ml，平均（10.14±3.26）ml，b组（n=25例）20ml≤移行带体积<40ml，平均（25.65±5.58）ml，c组（n=20例）移行带体积≥40ml，平均（65.58±5.54）ml。

1.2 方法

手术方式：采用等离子双极电切系统，电切功率为120W，电凝功率为80W，选择等渗液作为冲洗液。术中在直视的状态下将工作镜置入，查看尿道、膀胱、输尿管开口及前列腺的情况。在精阜近端作标记，在膀胱颈口时间5点、7点方向至精阜近端作标记，于5-7点位置将增生的中叶组织予以切除，再于7-12、12-5点将侧叶增生组织进行切除，后电切余下增生组织，并修整前前列腺尖部，术中实施操作时需注意保护尿道括约肌，最后将切除的前列腺组织吸净，止血并观察创面无明显出血后将电切镜退出，留置导尿管并使用等渗液进行反复冲洗。

1.3 观察指标

根据前列腺症状评分表（IPSS满分为35分，0分为无症状，35分为症状非常严重）评估症状情况、排尿期IPSS、储尿期IPSS，根据生活质量评分表（QOL满分为60分，分值与生活质量呈正相关）評定生活质量[2-3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据前列腺总体积分组的研究结果

C组IPSS评分、排尿期IPSS评分及储尿期IPSS评分与其他两组相比均较低，QOL评分稍高，但差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

2.2 根据前列腺移行带体积分组的研究结果

c组IPSS评分、排尿期IPSS评分及储尿期IPSS评分与其他两组相比均较低，QOL评分较高，结果得知前列腺移行总体积越大疗效越好，P<0.05见表2。

3 讨论

前列腺增生症属于临床较常见的疾病，随着年龄的增长，该病的患病风险会随之增加，年龄是导致该疾病发生的最危险因素。良性前列腺增生症发生恶变的可能性很小，但病情发展为排尿困难，会对患者的工作及生活造成不便，导致其生活质量的下降[4]。

经尿道前列腺电切术是该疾病的主要治疗方式，以往的电切术只适用于体积较小的增生患者，近年来，随着该项手术技术的发展及进步，使用范围在不断的扩大，目前经尿道电切术适用于不同体积的前列腺增生的患者，且获得理想的疗效。本次研究将该种手术方式应用于不同前列腺总体积及移行带体积患者的治疗中，结果显示，移行带体积较大的患者疗效更好，而前列腺总体积较大的患者，经尿道电切术岁倾向于更好的疗效，但差异不明显，无统计学意义，说明移行带体积可能是预测经尿道切除术治疗前列腺增生疗效的良好指标，且移行带体积对疗效的预测优于前列腺总体积。同时本研究结果也提示，术中前列腺组织的切除量是手术疗效需考虑的重要因素。相关研究认为[5]，经尿道前列腺电切术术中切除的前列腺组织量与前列腺体积的比值是影响症状改善的重要因素。

综上所述，与前列腺总体积比较，移行带体积对经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效预测更好。

参考文献：

[1]刘洪明，田野，苏志勇，等.前列腺总体积及移行带体积对良性前列腺增生症经尿道前列腺电切术疗效的影响[J].中华医学杂志，2021，101（2）：137-141.

[2]吴俊雁，潘杰，肖玉玲，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的疗效及其对患者生活质量的影响[J].海南医学，2019，30（1）：57-59.

[3]王勤军，方少洪，廖国强，等.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效及对患者性功能的影响[J].海南医学，2018，29（12）：1661-1663.

[4]王胜利，孙毅伦，孙超，等.经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺 增生症的疗效及对尿道和性功能的影响[J].中国内镜杂志，2019，25（4）：49-53.

[5]王宗祥.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能减弱的电切术治疗疗效及对围术期神经生长因子水平的影响[J].中国性科学，2020，29（12）：31-35.