音乐疗法对单侧全膝关节置换术患者的应用效果

杨莹，徐慧萍，王梦涵

(郑州大学第一附属医院 骨科，河南 郑州 450000)

随着人口老龄化，膝关节疾病患者逐渐增多。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节疾病最有效的方法，可有效减轻患者疼痛，纠正畸形，改善膝关节功能[1]。恐动症与疼痛相关，可导致患者活动回避等，引起疼痛、残疾的恶性循环[2]。相关研究指出，TKA后合并恐动症的患者疼痛较为明显，对术后早期功能锻炼的积极性不高，承受了较大的心理压力，临床医护人员应重视其运动体验，给予必要的支持[3]。基于此，本研究选取97例单侧TKA患者，以探讨音乐疗法对恐动症的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年4月郑州大学第一附属医院收治的97例单侧TKA患者，依照干预方案将患者分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组：女22例，男26例；年龄51～83岁，平均(67.18±7.34)岁；初中及以下29例，高中或中专16例，大专及以上3例。观察组：女20例，男29例；年龄51～83岁，平均(69.04±6.85)岁；初中及以下31例，高中或中专14例，大专及以上4例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准(1)纳入标准：①单侧TKA；②初次接受手术治疗；③认知、视听功能正常；④恐动症Tampa量表(Tampa scale of kinesiophobia，TSK)评分>37分。(2)排除标准：①沟通障碍；②精神疾病；③合并严重急慢性疾病；④不能配合研究；⑤术前四肢功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 患者接受TKA术后常规干预：(1)责任护士发放健康宣教手册，宣讲早期功能锻炼的作用；(2)采用冰敷、抬高患肢等减轻术后关节肿胀、炎症反应的干预措施；(3)通过查房、微信群等途径告知患者和主要照护者日常注意事项、康复锻炼方法等内容；(4)鼓励患者早期进行患肢踝泵运动(每组10～20次，每日3组)、股四头肌等长收缩训练(每组5～10次，每日3组)等膝关节功能锻炼；(5)术后遵医嘱对患者采用自控镇痛方式进行疼痛干预等。

1.3.2观察组 在对照组基础上，患者接受音乐疗法干预，具体如下。(1)选取音乐：对患者性格、兴趣爱好、受教育程度、年龄、音乐欣赏水平等进行调查，以选择患者喜爱、适合的音乐。(2)音乐干预：①在床旁放置小音箱或者指导患者佩戴MP3耳机，干预时间为康复锻炼时、睡觉前；②在与患者交流后，引导患者将注意力集中到音乐所创造的意境中，过程中尽量避开噪声、探视等干扰，每次30 min。

1.4 观察指标(1)干预前和干预1、5、7、14 d采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，总分10分，得分越高表示疼痛越严重[4]。(2)干预前和干预1、5、7、14 d膝关节活动度。(3)干预前和干预1、5、7、14 d 的TSK评分。量表共11个条目，每个条目1～4分，总分11～44分，得分越高表示恐动症越严重[5]。(4)干预前和干预1、5、7、14 d采用睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep，SRSS)评估患者的睡眠质量。该量表总分50分，得分越高表示睡眠质量越差[6]。

2 结果

2.1 疼痛程度两组不同时间、组间、交互作用下VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预1、5、7、14 d，两组VAS评分均较干预前低，观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点VAS评分比较(分)

2.2 膝关节活动度两组不同时间、组间、交互作用下膝关节活动度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预1、5、7、14 d，两组膝关节活动度均增加，观察组膝关节活动度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点膝关节活动度比较(°)

2.3 恐动强度两组不同时间、组间、交互作用下TSK评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预1、5、7、14 d，两组TSK评分均降低，观察组TSK评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点TSK评分比较(分)

2.4 睡眠质量两组不同时间、组间、交互作用下SRSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预1、5、7、14 d，两组SRSS评分均降低，观察组SRSS评分较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时间点SRSS评分比较(分)

3 讨论

随着TKA患者增加和医学理念的发展，临床对患者术后疼痛管理及康复功能训练的要求进一步提高。恐动症可引起患者对运动、康复功能锻炼产生畏惧、回避心理，影响术后膝关节功能恢复，并易导致抑郁、焦虑等负面情绪，临床应加以重视。传统观念认为，疼痛为术后正常反应，多给予药物镇痛，效果确切，但也具有不可避免的副作用。因此，探讨临床非药物干预手段具有重要作用。

本研究结果显示，干预1、5、7、14 d，两组VAS评分、膝关节活动度、TSK评分、SRSS评分均较干预前改善，且观察组VAS评分、TSK评分、SRSS评分较对照组低，膝关节活动度较对照组大。这提示将音乐疗法应用于单侧TKA患者，能减少恐动症，有效缓解患者疼痛程度，扩大膝关节活动度，改善睡眠质量。音乐疗法为一种多学科交叉的边缘性学科，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴、消化系统、神经系统、心血管系统等交叉活动发挥作用，可调节患者心理、生理功能。相关研究指出，任何手术均可给患者带来紧张、焦虑、恐惧等情绪，影响手术效果，而音乐干预可发挥辅助作用[7]。通过在单侧TKA患者中应用音乐疗法，可借助音乐特质对机体产生影响，协调个体在术后康复训练过程中达到心理、生理、情绪等的整合，从而改变身心行为，减少术后恐动症、疼痛程度，提高康复训练依从性，改善膝关节活动度。此外，音乐疗法可刺激脑干网状结构改善神经系统活动水平，能在一定程度上降低患者肌电水平，促使其相对放松，且在患者睡前播放音乐，可缓解其紧张状态，促使患者快速进入睡眠，提高睡眠质量[8]。音乐疗法不是简单地给予患者音乐干预。不同音乐产生的频率、声波不同，对大脑不同区域产生不同作用。故临床应根据患者喜好、受教育程度、生活背景、音乐欣赏能力等播放相应的音乐，以提高干预效果。

综上所述，将音乐疗法应用于单侧TKA患者，能减少恐动症，有效减轻患者的疼痛程度，扩大膝关节活动度，改善睡眠质量。