老年乙肝肝硬化患者健康赋权水平的相关因素

刘丹，田平

(信阳市中心医院 感染性疾病科，河南 信阳 464000)

乙肝肝硬化(hepatitis B cirrhosis，HBC)是一种慢性进行性疾病，发展至晚期可合并各种严重并发症，预后较差。虽然HBC经规范性治疗可缓解症状，但尚无有效彻底治愈方案，需患者长期进行自我健康护理，改变健康行为，以此控制病情进展。而健康赋权是个体主动开发和利用自身内在能力，提高健康意识，进行自身健康与疾病管理的过程，利于延缓疾病进展[1]。临床研究发现，提高慢性病患者健康赋权水平可改善患者整体健康水平，改善病情[2]。因此，探讨HBC患者健康赋权水平的影响因素具有积极的意义。本研究旨在探讨HBC患者健康赋权水平，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会批准。选取2019年3月至2021年3月医院感染性疾病科收治的80例老年HBC患者为研究对象，患者及家属均签署知情同意书。80例老年HBC患者中，男46例，女34例；年龄60～95岁，平均(73.52±3.25)岁；肝功能Child-Pugh分级A级23例，B级57例；受教育程度初中及以下23例，中专或高中38例，大专及以上19例；婚姻状况未婚5例，已婚53例，丧偶或离异22例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①HBC符合《乙肝肝硬化诊疗规范专家共识2014》[3]中相关标准，且经肝功能试验、超声、肝活检等检查确诊；②既往具有乙型肝炎病史或乙型肝炎表面抗原阳性>6个月；③参照上述指南于信阳市中心医院接受规范性治疗，且获得3个月随访结果；④年龄≥60岁；⑤肝功能Child-Pugh分级A～B级；⑥意识清晰可理解问卷调查内容。(2)排除标准：①因其他肝炎病毒诱发的肝脏疾病；②糖尿病控制不佳；③合并免疫性缺陷；④中途因各种原因退出本研究。

1.3 分析方法

1.3.1健康赋权水平评估方法 随访3个月时，调查随访人员采用老年人健康赋权量表(elders health empowerment scale，EHES)[4]评估患者健康赋权水平。EHES量表Cronbach’sα为0.822，重测效度为0.960。量表共8个条目(自我控制、自我效能、参与决策内容、解决问题、情绪调整、压力管理、社会支持、自我激发、参与决策内容)，每个条目采用1～5分计分法，总分8～40分，得分越高则表示患者健康赋权水平越高。

1.3.2基线资料统计方法及质量控制 设计基线资料填写表，记录患者性别(男、女)、年龄(60～74岁、75～89岁、≥90岁)、肝功能Child-Pugh分级(A级、B级)、受教育程度(初中及以下、中专或高中，大专及以上)、婚姻状况(未婚、已婚、丧偶或离异)、家庭平均个人月收入(<3 500元、3 500～5 500元、>5 500元)、自我效能[随访3个月时，调查随访人员采用自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer，GSES)[5]评估，量表Cronbach’sα为0.871，重测效度为0.828。该量表10个条目，采用1～4分计分法，总分10～40分，分值越高则表示自我效能越好]、述情障碍[随访3个月时，调查随访人员采用多伦多述情障碍量表(Toronto alexithymia scale，TAS)[6]评估，量表Cronbach’sα为0.700，重测效度为0.713，该量表包括3个维度(情感障碍、描述情感障碍和外向型思维)，共20个条目，采用1～5分计分法，总分20～100分，分值越高则表示述情障碍越严重]等。所有问卷均由调查人员进行当场回收并检查问卷完整性，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷，本次发放问卷80份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 不同资料特征的老年HBC患者健康赋权水平80例老年HBC患者EHES平均评分为(28.43±2.45)分；其他不同资料特征的老年HBC患者EHES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的老年HBC患者健康赋权水平比较(分)

2.2 80例老年HBC患者自我效能较低、述情障碍情况80例老年HBC患者自我效能评分(GSES评分)为(28.68±2.22)分，述情障碍评分(TAS评分)为(56.85±3.84)分。

2.3 老年HBC患者健康赋权水平影响因素分析将老年HBC患者健康赋权水平(EHES评分)作为因变量(连续变量)，将2.1中差异具有统计学意义的变量(无符合条件变量)，自我效能、述情障碍作为自变量(均为连续变量)，经多元线性回归分析得到方程：Y=1.685+0.214X1+0.362X2，其中回归模型F值为3121.384，R2为0.988，调整后R2为0.987。结果显示，自我效能较低、述情障碍较严重均为老年HBC患者健康赋权水平较低的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年HBC患者健康赋权水平影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

HBC病程较长，病情往往反复发作，患者需进行长期自我健康管理，以达到保持自身健康水平、减轻疾病症状的目的。而健康赋权可激发患者自我护理能力，对促进患者健康、改善预后均具有积极的意义[7]。因而，探讨老年HBC患者健康赋权水平影响因素具有重要意义。

本研究经多元线性回归分析显示，自我效能较低、述情障碍较严重均为老年HBC患者健康赋权水平较低的影响因素。逐步分析其原因可能如下，其一，自我效能感可改变个体思维，影响患者面对疾病时的信心及面对挫折时的态度[8]。中高水平自我效能的患者治疗信心较足，可增加疾病控制信念，进而利用身边资源主动参与疾病管理，可提高个体疾病知识，提升个体健康技能，增强疾病适应能力，促进自身健康，并不断提高其自我护理能力，进而提高患者健康赋权水平[9]。反之，自我效能感较低的患者易出现低落、怀疑、恐惧等负面情绪，自我价值感相对薄弱，临床治疗信念不足，面对疾病时常采取消极、回避应对方式，加上身体功能缺损，自理能力进一步降低，并形成恶性循环，可降低患者健康赋权水平。临床可通过健康教育增强患者护理知识、技能、信念等，提升患者自我价值感，降低疾病不确定感，以此提高患者健康赋权水平。其二，述情障碍是指难以描述自我情绪及外向性思维，可影响个体消极情绪体验的宣泄，不断降低患者疾病接受度[10]。低程度述情障碍患者，可准确描述与表达自身感受与想法，逐步适应应激事件，并根据计划纠正不良行为，不断增强自我决策能力，利于健康赋权水平的提高。中高程度述情障碍的患者无法正确理解与描述自身的情绪状态与躯体症状，以致无法正确感知自身状态，难以辨别不良情绪，进而影响自我意识与自我决策，可降低患者健康赋权水平[11]。此外，情绪表达冲突可影响人际关系，面对应激事件多感到孤独无助，可降低患者潜在能力，影响自我护理能力，进而降低健康赋权水平[12]。可通过心理疏导鼓励患者宣泄自身情绪，正确处理心理问题，以此提高健康赋权水平。

综上所述，自我效能较低、述情障碍较严重均为老年HBC患者健康赋权水平较低的影响因素，临床工作者可通过健康教育、心理疏导等方式提升患者健康赋权水平。