康复疗法结合关节活动训练系统在深度烧伤后关节功能障碍患者中的应用效果

王伟娜，李利，李亚琼

(郑州市第一人民医院 a.烧伤科；b.ICU，河南 郑州 450000)

深度烧伤是一种临床上常见的皮肤创伤类疾病，多由高热液体、化学物质、火、电等与皮肤直接接触而引起，患者烧伤的部位多为面部与四肢。主要临床表现为皮肤发白或棕黄、出现瘢痕、肌肉萎缩等，并伴有一系列术后并发症，极大影响患者的生活质量、心理健康、行为能力等。Ouyang等[1]研究表明，关节功能障碍是深度烧伤患者创面愈合后较为常见的并发症之一，指导患者主动锻炼与被动锻炼的康复护理模式作为治疗关节功能障碍的常用方法，效果不能完全令人满意。侯建鹏等[2]研究表明，康复疗法是结合运动疗法、电针疗法、中药疗法等的综合疗法，但缺乏相关器械辅助锻炼，导致患者力不从心，不利于患者达到预期复健目标。关节活动训练系统(joint activity system，JAS)是利用生物力学蠕变动态牵伸原理，使用先进医学材料制造的治疗关节活动受限的康复器械。国内外的研究多集中在康复疗法应用于治疗关节功能障碍患者的效果分析，基于此，本研究旨在探讨康复疗法结合JAS对深度烧伤后功能障碍患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2020年9月于郑州市第一人民医院接受治疗的220例深度烧伤患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组(接受康复疗法结合JAS治疗)和对照组(接受康复疗法)，各110例。观察组：男71例，女39例；年龄4～65岁，平均(34.7±7.18)岁；烧伤部位肩关节23例，肘关节18例，腕关节14例，指关节13例，髋关节11例，膝关节16例，踝关节15例。对照组：男68例，女42例；年龄5～63岁，平均(32.8±7.05)岁；烧伤部位肩关节22例，肘关节19例，腕关节13例，指关节12例，髋关节12例，膝关节17例，踝关节15例。两组患者性别、年龄等一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《临床诊疗指南·烧伤外科学分册》[3]中的相关诊断标准，确诊为烧伤后关节障碍；(2)入组前未接受其他治疗；(3)对两种治疗方式无禁忌证；(4)未合并其他重要器官疾病；(5)依从性良好。

1.2.2排除标准 (1)入组前罹患关节功能障碍；(2)患有精神疾病，认知障碍及沟通交流障碍；(3)合并严重免疫类疾病；(4)中途退出。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受康复疗法。(1)电针治疗。患者仰卧，常规消毒电针后，选择患者阴、阳陵泉穴、合谷穴、等穴位垂直进针，作配穴治疗。康复医生应根据患者耐受度和实时反应决定强度，每日2次，每次20～30 min。(2)关节松解治疗。患者平卧，用拿、揉等手法按摩10～15 min，按揉患者的手三里穴、少海穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴等。之后进行关节松动术治疗，结合关节解剖结构与正常关节活动范围，引导患者关节屈伸练习，每次15 min，每日2次。(3)运动疗法。康复医生指导患者对肱二头肌和肱三头肌进行锻炼，并进行哑铃、阻力等综合训练。每天锻炼结束后，对患者关节部位冷敷，每日1次，每次5～10 min。同时根据患者病情进展进行中药热敷，每日1次，每次10～20 min。每周4次，4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3.2研究组 在对照组的基础上接受关节训练系统治疗。根据患者病情和当前关节最大活动角度取位，采用JAS静态牵伸方法，拉伸患者相应关节部位，同时根据患者耐受度的不同，适当调节拉伸强度，牵伸过程中逐渐增加角度，每10 min左右增加5°，每日1次，每次20～30 min，进行3～5组牵伸，休息时间3 min。每周4次，4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标(1)生活质量和活动能力。通过生活质量量表(quality of life，QOL)[4]和日常生活活动能力量表(activities of daily living，ADL)[5]评估，分数越高代表生活质量与生活能力越好。(2)肘关节活动能力。采用量角器测量关节活动范围(range of motion，ROM)，得分越高代表肘关节活动范围越大。(3)疼痛程度。根据视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[6]评估，得分越高代表感应关节疼痛感越强。(4)膝关节恢复情况。通过美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery knee score，HSS)[7]和Lyshom 膝部评分系统评估，得分越高代表关节恢复情况越好。(5)疗效。显效为患者局部肿胀及疼痛完全消失，关节功能恢复正常，ROM>110°；有效为局部肿胀及疼痛显著缓解，关节功能有明显改善，60°≤ROM<110°；无效为局部肿胀、疼痛及关节功能较治疗前无明显改善，ROM<60°。将显效与有效计入总有效。

2 结果

2.1 生活质量和活动能力治疗前，两组QOL、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组QOL、ADL评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组QOL和ADL评分比较分)

2.2 肘关节活动能力和疼痛程度治疗前，两组VAS、肘ROM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分降低，且观察组低于对照组，肘ROM评分升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS与肘ROM评分比较分)

2.3 膝关节恢复情况治疗前，两组Lyshom、HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Lyshom、HSS评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组Lyshom和HSS评分比较分)

2.4 临床疗效治疗后，观察组显效率、有效率分别为71.82%、22.73%，对照组分别为66.36%、17.27%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 结论

Yoshino等[8]发布的烧伤指南中表明，深度烧伤具有偶发性，在不同人群中的发生原因也不同。李泽等[9]研究表明，妇女人群中，深度烧伤和使用明火、煤气灶等有很大关系；男性人群中，深度烧伤和不安全的工作环境、吸烟等有很大关系。深度烧伤患者术后通常会出现一系列并发症，如瘢痕组织增生、瘢痕挛缩畸形等，瘢痕挛缩与组织增生又会引发更严重的并发症，如关节功能障碍。随着对烧伤等皮肤创伤类疾病研究的深入，已经不能将烧伤治疗狭义地理解为单纯治愈创面和确保患者生命健康。应最大限度地预防各种烧伤后并发症的发生以及恢复肢体功能和生活自理能力。同时，出于医护工作者的人文关怀角度，需要考虑到让患者重新恢复正常生活秩序和正常生活能力才是最终目的。Lee等[10]研究表明，深度烧伤后关节功能障碍的病理机制在于局部瘢痕增生与挛缩，导致关节受限范围扩大、关节活动度降低、组织粘连严重等，最终导致局部关节功能障碍。

诸多中医学研究共同表明，康复疗法是一种结合多种疗法的综合治疗方法，临床上常用于治疗关节功能障碍[11-12]。其中电针疗法有益气养血和祛瘀活血的功效。喻娇等[13]研究表明，针刺相关配穴能改善血管壁通透性、促进肌肉血液循环及炎症吸收，从而降低关节疼痛程度。松解疗法可有效松解局部组织粘连，促进体内气血运行。运动疗法可改善体内血液循环，缓解肌肉痉挛。张锡玮等[14]研究表明，冷热敷可减轻毛细血管出血、预防肌肉组织粘连，达到增强疗效的目的。各疗法合理的联合应用可协同促进患者关节功能恢复，提高日常活动能力。JAS利用生物力学蠕变动态牵伸原理，由现代化医学材料设计而成，系列产品包括肩、肘、膝等配套产品，属于关节功能牵引设备。茹天峰等[15]研究表明，组织纤维在牵引力作用下发生的塑性延长是患者局部关节活动度恢复的基础。

本研究结果显示，治疗后，两组QOL、ADL评分较治疗前升高，且观察组评分高于对照组。这表明康复疗法结合JAS训练可使患者康复速度加快，康复效果增强，进而提高生活质量与生活能力。治疗后，两组VAS评分降低，且观察组低于对照组，肘ROM评分升高，且观察组高于对照组，说明康复疗法结合JAS训练对关节功能障碍患者的疼痛感降低与肘关节活动范围的扩大有一定帮助，推测其原因可能为康复疗法中的运动疗法与关节松解能有效改善患者肘部的血液循环状态，进而提高肘关节活动能力。治疗后，两组Lyshom、HSS评分均升高，且观察组高于对照组。有研究表明，JAS结合被动关节活动度训练，在改善膝关节屈曲活动度受限方面明显优于单纯被动关节度训练，接受训练后观察组的关节活动度明显优于对照组[16]。这与本次研究结果一致，说明康复疗法结合JAS联合治疗对于关节功能障碍患者的膝关节功能恢复效果更好。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明康复疗法结合JAS训练治疗关节功能障碍临床效果确切，治愈率高。

综上所述，康复疗法结合JAS治疗深度烧伤后关节功能障碍患者，可增加局部关节活动度，提升其日常生活能力与质量。