尿常规检查诊断尿路感染的准确性及临床价值分析

董洪爽

尿路感染主要是由于尿路受到病原菌感染而引起,如长期使用导尿管、感染源未及时控制等,属于临床泌尿系统常见、高发疾病。通常早期无明显症状,中后期会导致尿脓、菌尿等,严重影响患者泌尿系统功能,且随着病情病程增加,易造成急性肾功能不全、菌血症等,对患者身体健康造成严重危害。因此对于该病临床需早期准确诊断、及时开展治疗干预,是患者早期康复、改善预后的关键。以往临床多采取尿液细菌培养方式进行诊断,但操作相对复杂,所需时间长,无法广泛普及,易延误病情。采取尿常规检测诊断尿路感染,操作便捷、耗时短,成本相对低,更易推广［1］。本次研究分析尿常规检查对尿路感染的临床诊断价值,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年10 月～2020 年9 月尿路感染患者50 例为研究组,同期健康体检者50 例为对照组。研究组男女比为28∶22；年龄最小28 岁,最大60 岁,平均年龄(44.35±5.48)岁；发病部位：上尿路感染20 例、下尿路感染16 例、慢性肾盂肾炎14 例。对照组男女比为27∶23；年龄最小25 岁,最大62 岁,平均年龄(44.35±6.48)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究组患者均存在不同程度的尿急、尿频、尿痛等症状；②研究组患者部分存在发热、血尿症状；③研究组患者均与临床诊断标准相符；④本研究获得医院伦理委员会支持；⑤所有受检者均事先知晓研究内容及风险性,取得配合。

1.2.2 排除标准 ①心肝肾等功能严重器质性病变者；②入组前接受抗生素治疗者；③处于妊娠和哺乳期的女性；④意识、精神、认知严重障碍者；⑤临床资料残缺、无法配合及中途脱落研究者。

1.3 方法 取研究对象10 ml 中段、无污染尿液分别置于无菌试管中,为保证检测结果准确性,尿液采集受检者中段尿液。女性采集时应避开经期,并对外阴进行清洗,保证无污染,将尿液放入试管后将其混匀。采用全自动尿常规分析仪及配套试剂,严格参照操作标准进行操作,检测中严格质控,并取尿液样本制作涂片,利用高倍镜观察涂片尿液中细菌、白细胞。尿液采集完成后应立刻进行尿常规检测,整个过程<3 min,通常由具有丰富经验、高年资检验医师完成各项操作。细菌培养：采集受检者清晨中段尿液,利用全自动微生物分析仪,使用琼脂平板接种,并置于恒温35℃温箱内孵育,时间18～24 h,统计菌落数。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 观察指标 ①对比两组白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐；②将细菌培养结果作为金标准,判定尿常规检验的准确性。

1.4.2 判定标准［2］①尿常规检验阳性：细菌计数≥3000 个细胞/μl；白细胞计数>20 个细胞/μl,亚硝酸盐呈阳性。②细菌培养阳性：革兰阴性杆菌菌落数≥1×105CFU/ml；革兰阳性球菌菌落数≥1×104CFU/ml。如检测出≥2 种杂菌,则表明标本被污染,需要重新进行菌株鉴定和细菌培养。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐对比 研究组白细胞计数、细菌计数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组亚硝酸盐呈阳性,对照组亚硝酸盐呈阴性。见表1。

表1 两组白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐对比()

表1 两组白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 尿常规检验的准确性 研究组患者经细菌培养,结果均为阳性。将细菌培养结果作为金标准,白细胞计数诊断准确39 例,诊断准确率为88.00%(44/50)；细菌计数诊断准确38 例,诊断准确率为86.00%(43/50)；亚硝酸盐诊断准确38 例,诊断准确率为86.00%(43/50)；白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐联合诊断准确46 例,诊断准确率为92.00%(46/50)。

3 讨论

尿路感染是一种较为常见的上皮炎症反应,是一种院内感染表现,具有较高发病率,有数据显示［3］,尿路感染在院内感染中占据第二位,多数是由细菌入侵导致,因为女性具有特殊的生理结构,故相较男性发生尿路感染的风险更高。多数尿路感染患者是由单一细菌感染引起,对于先天性畸形、留置导尿管者可能与多重细菌感染有关。尿路感染根据感染部位的不同有上尿路感染、下尿路感染之分,临床主要症状有菌尿、脓尿等,若患者未能及时予以诊断、治疗,随着疾病持续进展,可能会引起慢性尿路感染,不仅影响患者正常工作及生活,同时造成严重心理负担。故早期、准确诊断疾病对疾病康复具有重要的作用［4］。

此外,尿路感染的发生与尿道侵入多种原微生物有关,其中最为常见的是肠道革兰阴性杆菌,利用亚酸盐、细菌还原法可判断疾病。尿路感染患者可能存在肾性蛋白尿或肾后性蛋白尿症状,原因是肾脏遭到病原菌逆行侵犯,从而造成肾小球基底膜损伤,血液中白浆蛋白被滤除,肾小管重吸收能力超出从而出现蛋白尿。尿路感染伴有炎症患者,其白细胞计数和红细胞计数明显升高。目前临床将细菌培养作为诊断尿路感染的金标准,具有较高的准确率,但耗时较长通常需要2～3 d,无法满足快速诊断的需求,且费用较高,不适合广泛推广,故在临床应用中存在一定的局限性［5］。

尿常规检测作为临床检验的基础手段,对于诊断尿路感染具有显著的价值,相对而言其操作便捷、快速准确、价格低廉,更容易被临床医师、患者接受,在临床应用频率较高。尿常规检测可以对多种疾病进行诊断鉴别,针对尿路感染患者,还需要结合患者临床相关症进行综合诊断,并分析白细胞计数、细菌计数,进而有效判定尿路感染情况。此外实施尿常规检测能对尿路感染部位进行有效判定,不同感染部位其白细胞及细菌培养计数存在差异性［6］。本次研究结果显示：研究组白细胞计数、细菌计数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组亚硝酸盐呈阳性,对照组亚硝酸盐呈阴性。研究组患者经细菌培养,结果均为阳性。将细菌培养结果作为金标准,白细胞计数诊断准确39 例,诊断准确率为88.00%(44/50)；细菌计数诊断准确38 例,诊断准确率为86.00%(43/50)；亚硝酸盐诊断准确38 例,诊断准确率为86.00%(43/50)；白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐联合诊断准确46 例,诊断准确率为92.00%(46/50)。提示在尿路感染诊断及筛查中尿常规检测较为适用,联合白细胞、细菌计数、亚硝酸盐诊断准确率较高。临床尿路感染诊断中尿常规检测是一种有效可行的方法,但上述3 项指标单独诊断时存在一定的不足之处,故在临床实际诊断时需将3 项指标联合,可提高诊断准确率,为疾病诊断提供有效参考［7］。需注意,在尿常规检验中,应对患者近期用药史进行详细了解,近期是否使用抗生素,否则会降低检测准确率,因此检测前向患者详细问询,了解其疾病及用药情况,结合患者临床症状进行综合诊断,可提高诊断准确率,进而为临床医师提供可靠的数据参考,有助于疾病诊疗工作的有序开展［8］。

综上所述,在临床尿路感染诊断中尿常规检测诊断价值显著,利用该检测手段可以快速、准确诊断疾病,进而为临床疾病诊疗工作提供有效的数据支持,故推荐临床应用。