拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑卒中后癫痫的效果评价

王松

脑卒中发病率一直较高,癫痫是其常见继发病,脑卒中后癫痫会加重患者的脑损伤程度,严重影响身体健康、生活质量,需积极进行治疗。关于脑卒中后癫痫多采用抗癫痫药物治疗。拉莫三嗪是新型抗癫痫药物,抗癫痫作用良好,但是单一用药周期长,仍有部分患者治疗效果不佳,不利于患者康复,需联合用药治疗［1］。整合临床经验,发现联合拉莫三嗪可在不影响脑电基础上促进癫痫发作控制。基于此,本文就本院2018 年6 月～2019 年4 月110 例脑卒中后癫痫患者进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年4 月本院收治的110 例脑卒中后癫痫患者,所有患者均经头颅CT、核磁共振成像(MRI)检查确诊,符合脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。按照1∶1 比例法将患者分为对照组与联合组,各55 例。对照组男30 例,女25 例；年龄36～80 岁,平均年龄(60.50±8.17)岁；卒中类型：脑梗死35 例,脑出血20 例；癫痫发作类型：部分发作20 例,全身发作30 例,混合性发作5 例。联合组男32 例,女23 例；年龄38～81 岁,平均年龄(61.20±7.74)岁；卒中类型：脑梗死37 例,脑出血18 例；癫痫发作类型：部分发作22 例,全身发作29 例,混合性发作4 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①治疗用药患者家属知情同意；②治疗方案经伦理委员会批准；③病例资料完整。排除标准：①既往癫痫病史患者；②脑卒中病情严重患者；③心肝肾严重功能障碍患者；④研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组采用丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司,国药准字H43020873)治疗。丙戊酸钠起始剂量200 mg/次、3 次/d,用药5 d 后未发生癫痫情况下维持用药,再次发生癫痫情况下视患者病情增加物量,最大用药剂量1600 mg/d,连续用药1 年。

联合组采用丙戊酸钠联合拉莫三嗪(三金集团湖南三金制药有限责任公司,国药准字H20050596)治疗。丙戊酸钠用药同上组,拉莫三嗪起始剂量25 mg/次、1 次/d,连续用药2 周后增加至50 mg/次、1 次/d,继续连续用药2 周。每间隔2 周增加1 次剂量,最大剂量100～200 mg,连续用药1 年。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗效果；不良反应发生情况；治疗前后的癫痫发作频率和癫痫发作持续时间。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后患者的癫痫发作频率降低≥75%；有效：治疗后患者的癫痫发作频率降低50%～74%；无效：治疗后患者的癫痫发作频率降低<50%,未达到上述效果［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果与不良反应发生情况比较 治疗后,联合组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果与不良反应发生情况性比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后癫痫发作频率、发作持续时间比较 治疗前,两组癫痫发作频率及癫痫发作持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联合组患者癫痫发作频率少于对照组,癫痫发作持续时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后癫痫发作频率、发作持续时间比较()

表2 两组患者治疗前后癫痫发作频率、发作持续时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

脑血管疾病是继发癫痫的主因,所以伴随脑卒中一类脑血管疾病的多发性,导致脑卒中后癫痫发生率呈明显递增趋势［3］。脑卒中后癫痫发病急骤、反复发作、病程长,加重了对患者的脑组织病理损害［4］。丙戊酸钠是一线抗癫痫药物,用药后在抑制氨基丁酰转化酶、丁醛酸脱氢酶再吸收作用的基础上抑制神经元异常兴奋、发挥抗癫痫作用［5］。但是,部分患者应用此药物治疗效果并不理想,需辅助其他抗癫痫药物提升疾病治疗效果［6］。拉莫三嗪是新型抗癫痫药物,属叶酸拮抗剂,与其他抗癫痫药物作用机制有所不同,可以有效的调节抑制膜电位、谷氨酸,在作用于电压依耐性钠离子通道的基础上抑制癫痫病灶反复、谷氨酸、天冬氨酸释放、降低兴奋性突触后电位,可以有效控制癫痫病情,减少疾病复发风险［7］。丙戊酸钠、拉莫三嗪联合治疗脑卒中后癫痫,在协同作用机制的基础上可延长药物半衰期、稳定膜电位、扩大抗癫痫谱［8］。陈丽等［9］研究指出,拉莫三嗪与丙戊酸钠联合治疗老年脑卒中后继发癫痫临床疗效好、安全性高,可降低癫痫发作频率、减少癫痫发作持续时间,促进患者康复。

本文结果与温璞［10］研究结果有一致性,治疗后,联合组治疗总有效率92.72%高于对照组的78.18%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者癫痫发作频率(0.50±0.10)次/年少于对照组的(1.30±0.20)次/年,癫痫发作持续时间(2.10±0.20)min/次短于对照组的(3.30±0.30)min/次,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑卒中后癫痫效果显著、安全性高,可以缩短癫痫发作时间,具有推广应用价值。