个体化阶梯式疼痛管理模式应用于癌痛护理中价值分析

徐卫娜

（山东省淄博市第四人民医院 中西医结合肿瘤科，山东 淄博 255067）

0 引言

肿瘤患者病情发展到晚期，基本都会伴随着疼痛的出现，疼痛的发生容易导致抑郁、悲观等负面情绪，同时也会影响患者睡眠，降低患者食欲，从而严重影响患者的生活质量。据统计，我国50%以上的癌痛患者伴有不同程度的疼痛。癌性疼痛会对患者的生理和心理造成严重损害，因此，缓解癌痛也是治疗的关键。因此，采取有效措施控制晚期肿瘤患者的身体疼痛，对提高患者的生活质量具有重要意义[1-2]。研究显示，加强对癌性疼痛患者的科学护理，帮助其缓解疼痛非常重要。本研究将我院100 例癌痛患者根据住院号单双号随机法分为两组。对照组给予常规护理，实验组实施个体化阶梯式疼痛管理模式。比较两组护理前后躯体疼痛VAS 评分、汉密尔顿抑郁量表评分、生存质量SF-36 量表评分、治疗依从性评分、满意度、不良反应发生率，探析了个体化阶梯式疼痛管理模式应用于癌痛护理中价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将山东省淄博市第四人民医院2019 年6 月至2020年6 月100 例癌痛患者根据住院号单双号随机法分为对照组和实验组，各50 例。其中实验组男28 例，女22例，年龄22～71 岁，平均（55.21±2.45）岁。对照组男32 例，女18 例，年龄21～73 岁，平均（55.21±2.21）岁。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括病情观察、病房环境护理、用药护理、健康教育等，以及对患者的疼痛治疗。治疗计划是一个三步癌症疼痛治疗计划。如果患者有I级疼痛，将使用阿片类止痛药，如芬必得、吲哚美辛、布洛芬等。如果患者有Ⅱ级疼痛，应使用弱阿片类药物治疗，如曲马多缓释片、可待因控释片、强止痛片等；如果患者有Ⅲ级疼痛，应使用阿片类止痛药，如美肺康、米施康定、吗啡片等。实验组在对照组的基础上，实施个体化阶梯式疼痛管理模式，综合评估患者的具体情况，包括疼痛体验、止痛效果预期、社会心理状况、疼痛认知、服药史等。然后进行镇痛指导，教会患者掌握疼痛评分的方法。护理的具体内容如下：①I级疼痛管理方法：护士需要积极与患者沟通，评估患者的心理状况，积极缓解患者的不良情绪，提高患者对疾病治疗的信心。护士需要每天为患者评估一次疼痛程度，并指导患者每天进行一次疼痛程度的自我评估。向患者发放《癌痛管理手册》，同时为患者讲解手册内容；定期开展癌痛知识讲座。如果患者的疼痛得到有效控制，可以邀请他们分享自己的疼痛控制经验，让其他患者从中获得经验；严格按照医生的建议，让患者使用非阿片类止痛药进行疼痛控制，同时使用用药记录进行分发；②Ⅱ级疼痛管理方法：护士每天需对患者进行2～3 次疼痛程度评估，并指导患者每天进行2～3 次疼痛程度自我评估，绘制疼痛曲线。根据疼痛曲线结果鼓励患者，从而提高患者控制疼痛的信心；引导患者掌握放松疗法，从而放松肌肉，3 次/d。指导患者家属陪伴患者，与患者聊天，帮助患者播放喜爱的电视节目和音乐，分散患者注意力；根据患者具体情况，引导患者及家属学习穴位按摩技巧，让患者身体疼痛得到缓解。严格按照医嘱对患者使用弱阿片类镇痛药进行止痛，同时使用用药记录表进行分配；③III 级疼痛处理：每天5 次左右对癌痛进行评估，绘制疼痛曲线，了解癌痛情况，合理调整护理措施及镇痛剂量，与患者密切沟通。根据医嘱，给予阿片类药物以缓解疼痛，从而缓解其消极情绪。对病人及家属说明止痛药使用的注意事项及原则，根据疼痛情况调整剂量，确保药物的镇痛效果。对止痛效果不满意的患者，还应与主治医师沟通，及时调整镇痛方案。

1.3 观察指标

比较两组护理前后躯体疼痛VAS 评分、汉密尔顿抑郁量表评分、生存质量SF-36 量表评分、治疗依从性评分、满意度、不良反应发生率。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0 软件中，计数采取χ2统计，计量相关数据行t检验，P<0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 躯体疼痛VAS评分、汉密尔顿抑郁量表评分、生存质量SF-36量表评分、治疗依从性评分

护理前两组躯体疼痛VAS 评分、汉密尔顿抑郁量表评分、生存质量SF-36 量表评分、治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组躯体疼痛VAS 评分、汉密尔顿抑郁量表评分均降低，生存质量SF-36 量表评分均升高，治疗依从性评分均升高，而其中实验组躯体疼痛VAS 评分、汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组，生存质量SF-36 量表评分显著高于对照组，治疗依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1、表2。

表1 护理前后躯体疼痛VAS评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较（）

表1 护理前后躯体疼痛VAS评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较（）

表2 护理前后生存质量SF-36量表评分、治疗依从性评分比较（）

表2 护理前后生存质量SF-36量表评分、治疗依从性评分比较（）

2.2 满意度

实验组的满意度是100.00%（50/50）比对照组80.00%（40/50）高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应发生率

实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生有1 例，占2.00%，而对照组不良反应发生12 例，占24.00%。

3 讨论

疼痛是人类生理上的一种普遍投影，每个人在成长和生活中都要经历。痛感是一种不愉快的情感感受，伴随着实质性或潜在的组织损伤。但对于疼痛，不同的人有不同的处理方式，因此对疼痛的忍耐程度也不同[2]。因此，相关研究者认为，经历过疼痛的人，才是深入研究疼痛的人。因此，疼痛是一个人经历了什么样的感情才是疼痛，那么疼痛是什么样的感觉。体验过疼痛的人说，如果疼痛存在，那就存在，反之亦然。疼痛是身体和心理感觉的结合，而不是全身的疼痛。因为疼痛必须通过大脑的投影来反映，在经验丰富的人的心理影响下大脑皮层的投影。疼痛心理还受个人身体条件、生活经验、社会文化等因素的影响。

伴随着我国经济的快速发展和医疗水平的不断提高，医务人员、病人及其家属对疼痛的认识发生了根本变化，在疾病治疗中对疼痛的缓解措施和方法都有所改善。应对癌症病人的疼痛，根据疼痛原因，采取正确有效的措施，减轻癌症病人的疼痛，提高其对癌症治疗的满意度，改变传统只能忍受疼痛的疗法[3]。另外，随着各种止痛药的出现，现有的药物和非药物疗法在临床应用中都能有效地缓解疼痛。但是没有释放的疼痛仍然是部分原因。所以，科学、有效地控制疼痛是护理的重要课题。在恶性肿瘤发病期间，肿瘤会侵犯身体组织，再加上治疗等因素，会导致恶性肿瘤患者出现剧烈的疼痛症状。疼痛会加重患者的身心应激反应，增加治疗的疼痛，癌痛护理已成为恶性肿瘤患者护理的重点。晚期恶性肿瘤患者的护理干预应以疼痛护理和心理护理为重点，提高患者的生活质量。个性化的阶梯式疼痛管理可以根据患者的实际情况进行健康宣传和疼痛护理，保证了癌症疼痛护理的规范化和有效性[3]。从癌痛患者的护理效果来看，实验组患者在个体化阶梯痛管理后疼痛评分明显下降，说明个体化阶梯痛管理在癌痛患者护理中取得了积极的应用价值[4-5]。

目前，许多学者认为，大多数癌性疼痛是由软组织、骨髓、神经系统等肿瘤侵袭引起的，少数癌性疼痛是由感染或慢性病患者引起的。为进一步提高护理质量，改善患者的生活质量，我院对个体化阶梯式疼痛管理模式在癌痛护理中的作用进行了研究。结果显示，该研究的成果显示护理前两组汉密尔顿抑郁量表评分、生存质量SF-36 量表评分、治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组汉密尔顿抑郁量表评分均降低，生存质量SF-36 量表评分均升高，治疗依从性评分均升高，而其中实验组汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组，生存质量SF-36 量表评分显著高于对照组，治疗依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，经个体化阶梯式疼痛管理干预后患者依从性提高，不良情绪减轻，生活质量明显改善。癌性疼痛的发生是肿瘤病变逐渐侵袭神经系统、软组织和骨髓所致，癌性疼痛会进一步对睡眠、饮食等造成不利影响，导致患者生活质量下降。因此，加强科学护理对提高镇痛效果十分重要[6]。在阶梯式的疼痛护理当中，根据不同程度的疼痛，癌痛采用的护理对策主要有两大类，其中一类是用药物进行镇痛治疗。WHO 建议的三步药物治疗以减轻癌症疼痛：第一步是使用阿斯匹林、扑热息痛等非麻醉性镇痛药来治疗轻度疼痛。依据WHO 癌痛三步止痛法，可根据病人不同的生理、心理状况，制定不同的治疗方案，选择不同的疼痛类型进行治疗，这就能最大限度地发挥药效，并采取正确的护理方法，从源头预防各种并发症，减少疼痛发生的可能性。另一大类是非药物镇痛。主要包括：①理疗也是一种常见和简单的方法，主要是通过皮肤刺激、按摩、运动、改变姿势、抗刺激等方法；②社会心理学干预，主要从心理方面，转移或分散病人的注意力，放松病人的思维，支持病人的教育，等等。在实施护理时应注意的事项有：对病人疼痛强度进行评估时，应保持疼痛强度持续记录，并要求患者和家属选择适当的疼痛评估工具，并指导疼痛强度评估量表的正确使用。另外，要注意按时服用止痛药。清楚每种药物的代表性药物和其主要副作用。指导病人和家属正确使用非药物治疗。

综上所述，癌痛患者实施个体化阶梯式疼痛管理模式效果确切，可减轻疼痛和提高患者治疗依从性，减轻患者的抑郁情绪，减少不良反应的发生，提高患者的满意度水平，是一种有效的护理模式，值得推广和应用。