全程导乐助产护理对足月妊娠初产妇分娩妊娠结局及心理状态的影响

邓飞娥

（广东省人民医院珠海医院 妇产科，广东 珠海 519000）

0 引言

分娩具体是指胎儿脱离母体成为独立个体的生理过程，然而多数初产妇缺乏关于分娩过程、方式等的正确认知，出于对自身以及胎儿健康的担忧以及对生产疼痛的恐惧，极易产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，依从性差，影响分娩过程顺利进行，加大并发症发生概率，严重者甚至危及母婴生命安全[1]。因此，在足月初产妇中实施相应的护理干预措施是十分必要的。既往传统护理中不同阶段安排不同护理人员负责，产妇与护理人员之间充满陌生感，很难建立信任合作[2]。全程导乐助产护理最初于1996 年提出，是指安排经验丰富的导乐人员全程陪同产妇分娩，涉及医学干预、心理支持等多项内容，显著降低不良妊娠结局的发生[3]。本文主要探讨全程导乐助产护理对足月妊娠初产妇分娩妊娠结局及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验共纳入84 例足月初产妇，病例均来源于2018 年4 月至2019 年4 月，按照入院时间分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。对照组42 例，年龄为22～35 岁，平均（28.71±4.65）岁。观察组42 例，年龄为23～34 岁，平均（28.06±4.63）岁。两组一般资料对比均保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规助产模式，入院健康宣教、围术期宣教，产时由出助产士、医护人员监护、监测产程，产后密切监测患者各项生命体征等。观察组实施全程导乐助产护理模式，具体为：

（1）分娩前：选择1 名临床经验丰富的护理人员进行1 对1 完成陪同生产，分娩前利用PPT、视频、音频等多媒体方式向其讲解分娩流程、分娩配合事项、运动等知识，使其明白各种分娩方式的优缺点，提前做好心理准备，掌握正确的分娩体位、呼气吸气、围产期营养事项等内容，对于产妇心中疑惑，保持耐心详细解答。密切关注产妇心理状态并进行评估，适时予以心理疏导，缓解产妇紧张、焦虑等不良心理，鼓励其保持平稳心态配合分娩。接诊时注意保持仪态端庄，举止得体，建立起产妇对于助产士的信任感。

（2）第一产程陪伴。由产妇选择与自己最亲近、最熟悉的家属陪伴，叮嘱家属多鼓励产妇，转移产妇注意力，有助于降低痛感，提升其安全感。助产士也可依据产妇表现适当提供腹部或腰部骶骨按摩，缓和产妇腰腹不适感，引导产妇充分休息，避免出现低血糖、体力不支现象。当处于宫缩时，指导产妇使用lamaze呼吸法、深呼吸，减轻由于宫缩带来的疼痛感；指导患者依次握拳、抬高、放下左右双臂，促进子宫收缩，全身放松。监督产妇食用高热量、易消化的食物，补充所需能量，提升体力。

（3）第二产程陪伴。安全护送产妇进入产房，指导产妇采用正确的生产呼吸法，通过调节腹压促进子宫收缩，间歇放松肌肉，补充体力；协助产妇摆放舒适地姿势分娩，期间依据宫缩状况合理实施腹压降低胎头。全程鼓励、安慰产妇，也可通过按摩、握手、目光、表情、语言等多种方式提升产妇分娩信心。

（4）第三产程陪伴。当成功娩出胎儿后，立即检查产妇以及新生儿情况；及时告知产妇分娩状况，给予其鼓励、赞美之词，提升产妇愉悦感；尽早安排母婴接触，让产妇抚摸、亲吻新生儿，建立母子情，指导产妇掌握一定哺乳技巧，鼓励其尽早母乳喂养。适当按摩子宫，密切观察产妇出血情况。持续观察48h 未发现异常情况时，即可将新生儿与产妇共同送至病房。

1.3 观察指标

①心理状态。采用焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）对患者不良情绪进行评价。每个量表均包括20 个项目，每项评分范围为1～4 分，总分80。评分标准：正常：评分<50 分；轻度症状：50<评分<60 分；中度症状：61<评分<70 分；重度：评分>71 分；②分娩疼痛感。通过视觉模拟评分法（VAS）评价，产妇依据自觉疼痛程度在有0～10 分的卡纸上进行标记，0～10 分从无痛到剧烈疼痛，评价第一产程、第二产程、第三产程及产后的VAS 评分；③统计产妇产后出血、胎儿窘迫、妊高症、尿潴留等分娩妊娠结局；④初产妇满意度。采用自制满意度问卷调查，总分100 分，评分越高越满意。满意：≥85 分、基本满意：65～84 分、不满意：<65 分，满意度=[（满意例数+基本例数）/n]×100%。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，t检验；定性资料以（%）表示，χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预后观察组SAS 评分、SDS 评分明显比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 心理状态对比（）

表1 心理状态对比（）

2.2 分娩疼痛感

观察组第一产程、第二产程、第三产程及产后的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 分娩疼痛感（）

表2 分娩疼痛感（）

2.3 妊娠结局

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 妊娠结局对比[n（%）]

2.4 初产妇满意度

观察组初产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 初产妇满意度[n（%）]

3 讨论

随着我国社会经济的快速发展以及医疗卫生技术的不断提升，产妇在分娩过程中需要承受的风险日趋降低，但由于初产妇无分娩经历，对分娩过程相关的正确认知也较为缺乏，多多少少伴有复杂的心理变化，分娩期间易出现各种负性心理状态，刺激体内儿茶酚胺、啡肽分泌量提高，直接影响分娩结局[4]。因此，临床提出需绝对重视初产妇身心护理，以期进一步提升分娩质量。

全程导乐助产模式又称为舒适分娩，是近几年来逐渐普及起来的一种新型辅助分娩模式，是指助产士采用无创伤、非药物导乐方式给予产妇人性化处理的过程，始终提倡以产妇为工作中心，针对其日常常见的护理问题开展全程干预，避免护理工作中出现慌乱问题，确保产妇在无痛苦、舒适、母婴安全状况下顺利分娩[5]。本文研究结果显示，干预后，观察组负面情绪评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程及产后的VAS 评分均低于对照组（P<0.05）。提示实施全程导乐助产护理有助于缓解产妇焦虑、抑郁负面情绪，降低产妇不同产程的疼痛程度。初产妇分娩期间产生负性情绪极易导致其在不同产程出现生理病理反应，比如交感神经长时间处于兴奋状态，致使产妇宫口扩张延迟、宫缩乏力、疼痛加剧等，一旦出现不良事件不仅会延长产程时间，还会威胁产妇的生命安全及母婴的身心健康，从而导致产妇的生产从自然分娩不得不转至剖宫产，因此需在初产妇自然分娩时加强干预，全程导乐助产近年来在自然分娩中应用甚广。经分析：全程导乐助产模式在产妇分娩期间中由助产士为产妇全程提供生理、心理支持，通过不同阶段针对性心理疏导，帮助产妇缓解内心压力，鼓励其以更加平和的心态面对产程进展，平稳度过围产期[6]；正式分娩前首先选取工作丰富经验的助产士对产妇及其家属开展健康知识宣教，帮助其对于分娩有一个科学的理解，掌握分娩时正常的体位、呼气方式，方便在分娩时与医护人员做好配合，增强产妇成功分娩的信心，在一定程度上也减轻了分娩疼痛；分娩期间注意观察产妇表情、心理状态变化情况，通过语言、肢体动作、眼神等多种方式予以产妇产时安慰，适时提供有效的精神支持，降低紧张感，也保障了分娩进程顺利进行[7-8]。因而观察组初产妇满意度高于对照组（P<0.05）。此外，全程导乐助产护理在第一产程、第二产程时依据产妇表现适时予以腹部按摩，促进宫缩；产后立即安排产妇与新生儿接触，指导产妇尽早母乳喂养，也给予了新生儿触觉、痛觉刺激，可在极大程度上降低其患病几率，提升新生儿健康状态。故本文中观察组分娩结局显著优于对照组（P<0.05）。可见，实施全程导乐助产护理可明显降低并发症的发生，改善妊娠结局。

综上所述，在足月妊娠初产妇中实施全程导乐助产护理，效果良好，值得推广。