青少年运动员损伤风险因素及预防策略分析

焦延慈

（青岛市城阳第六中学体育组，山东 青岛 266112）

青少年运动员的运动损伤问题一直是一线体育教师和教练员关注的焦点问题。运动损伤不仅会对青少年运动员的运动能力造成影响，还会影响青少年运动员正常的生长发育和心理健康。目前，虽然已有大量青少年运动员运动损伤相关问题的研究，但一线体育教师和教练员对青少年运动损伤相关问题的认识仍存在差距，尤其是对青少年运动损伤风险因素和相应的预防策略等方面的认识更为匮乏。

目前的研究发现，年龄、性别、运动项目、生长发育阶段、受伤史、生物力学、专项化程度以及睡眠模式等因素都是导致青少年运动员发生运动损伤的风险因素。在这些风险因素中有部分因素可以通过相应的训练干预来预防，如肌肉力量因素和动作模式因素。有相关研究表明，神经肌肉训练可以在提高肌肉力量的同时培养青少年运动员正确的动作模式。一线体育教师和教练员可以通过明确青少年运动员损伤的相关风险因素来为青少年运动员制订个性化的防护训练指导方案，从而使青少年运动员的运动训练过程更安全，以预防青少年运动员发生运动损伤。

1 青少年运动员损伤风险因素分析

1.1 受伤史因素

有研究表明，先前的受伤经历（受伤史）是预测未来受伤风险高低的重要因素。在一项针对高中足球运动员损伤调查的研究中发现，有8.4%（148/1765）的男生和10.4%（184/1771）的女生为二次受伤。在一项为期1年的青少年运动员前瞻性队列研究中发现，有脚踝损伤史的青少年运动员其发生运动损伤的概率是正常青少年运动员的2.3倍。还有一项研究发现，有脚踝或膝关节损伤史的青少年运动员，其脚踝或膝关节后续发生损伤的风险会显著增加。因此，充分了解青少年运动员的受伤史对制订安全合理的运动训练计划至关重要。

1.2 生长发育因素

Micheli和Fehlandt同时强调了生长发育因素也是青少年运动员发生运动损伤的风险因素之一。他们观察到青少年运动员在生长发育过程中由于生长软骨和生长软组织的独特脆弱性，使青少年运动员比成年运动员更容易受到重复性的压力损伤。例如，青春期前的运动员出现最多的运动损伤类型为骨损伤（骨折），相比之下那些处于青春期的运动员更有可能出现的是软组织过度使用型损伤（半月板磨损）。出现这种情况的主要原因是青少年生长发育过程中人体生理和解剖方面的变化，这些变化能影响青少年运动员生长板的活性（韧性）、肌肉力量和柔韧性等与运动损伤相关的风险因素，使处于青少年运动员产生骨损伤或软组织过度使用型损伤。

对于青少年女子运动员而言，在月经初潮前的快速生长期或身高的突增高峰期，可能是出现肌肉和骨骼损伤概率最高的时期。由于在身高的突增高峰期时人体的骨密度会出现短暂降低，因此这可能会降低急性创伤性骨折的阈值，从而造成对骨的重复应力性损伤，如应力性骨折。有研究表明，处于青春期的女子体操运动员与处于较高生长发育阶段（成年时期）或较低生长发育阶段（儿童时期）的运动员相比发生运动损伤的概率更高，这说明生长发育阶段与运动损伤风险存在相关性。

1.3 生物力学因素

青少年运动员在运动过程中的动作模式以及相关肌肉的发力是否正确会直接影响其受伤的概率，尤其是前交叉韧带的损伤概率。除此之外，性别因素也是影响前交叉韧带损伤的因素之一。有研究发现，处于青春期的男运动员和与女运动员相比，在进行相同的运动时女运动员的前交叉韧带损伤率明显高于男运动员。前期研究中人们普遍认为，处于青春期时的女运动员前交叉韧带损伤概率高于青春期男运动员的原因，是因为女运动员韧带松弛程度大、关节稳定度不高，因此更容易出现前交叉韧带损伤。但后来研究发现，处于青春期发育的女运动员和男运动员之间的神经肌肉差异似乎是导致女运动员前交叉韧带损伤风险增加的最重要因素。在青春期时女运动员和男运动员的身高、体重都会迅速增加，与此同时其重心高度也会随着身高的增加而提高。但在这段时间里男运动员的睾酮激素会出现激增，这种睾酮激素会提高青春期男运动员的肌肉力量和质量，良好的肌肉力量和质量有助于改善关节的控制并增加核心稳定性，对关节起到了良好的保护作用，降低了前交叉韧带的损伤风险。但是处于青春期的女运动员不会大量分泌睾酮激素，因此其肌肉的力量和质量就会低于男运动员。这就导致处于青春期的女运动员在运动过程中对其关节的控制减弱，核心稳定性降低，对关节的保护性降低，从而增加了女运动员前交叉韧带损伤的风险。这充分说明处于青春期的男运动员和女运动员之间的神经肌肉差异是导致女运动员比男运动员有更高的前交叉韧带损伤风险的主要原因。女运动员核心稳定性低的关键问题是由于臀部和躯干部位的肌肉力量缺乏，因为这些肌肉在支撑和稳定膝关节方面起着重要的作用。

除上述原因会导致前交叉韧带损伤外，在运动生物力学的相关研究中还发现，运动过程中的“动态膝外翻”（由于髋关节内旋和髋关节内收导致的膝关节额状面内陷）也是导致前交叉韧带损伤的另一个风险因素。事实上，动态膝外翻已被确认为导致青少年女子运动员产生前交叉韧带损伤最敏感（73%）和最特异性（78%）的危险因素。处于青春期的女运动员由于其臀部、髋关节和躯干部位的肌肉相对无力，会增加其在进行加速跑或起跳落地的过程中出现动态膝外翻的次数。

1.4 早期专项化因素

早期专项化是青少年运动训练的一种新趋势，但这可能会增加青少年运动员发生运动损伤的风险。早期专项化是指在一项单一运动中（不包括其他运动）进行为期1年的强化训练。青少年7岁便开始进行高强度的专项运动训练，其中更多的青少年只参与单一的运动项目，即开始进行早期专项化。早期专项化很可能会对青少年运动员的身体造成不良影响。有研究表明，在青少年运动员发育成熟之前，一味地对其进行专项训练，会导致其单侧肌群和器官功能的发育受限，身体发育和生物平衡紊乱，而这两方面却是运动员提高动作效率、增强运动表现以及青少年健康成长的先决条件。从长期来看，早期专项化训练会对青少年运动员造成过度使用、过度训练以及运动损伤。有研究表明，早期专项化的青少年运动员与非专项化的青少年运动员相比，专项化的青少年运动员膝前疼痛障碍的风险更高。一项更大规模的对青少年运动员的研究发现，排除训练量这个相关因素后，早期专项化是造成过度使用型运动损伤的风险因素。目前没有证据支持青春期前的专项化是导致运动员达到精英水平所必需的条件。早期专项化训练会造成许多生理方面的影响，如腿部由于专项化训练不合理的训练强度和训练量，增加了心血管及肌肉骨骼系统的损伤概率。

1.5 睡眠因素

最近有研究发现，睡眠时间与运动损伤风险之间存在明显相关性。在青少年精英运动员中，在工作日每晚睡眠超过8h的运动员显著降低了运动损伤的概率，睡眠时间少于8h的青少年运动员发生损伤的概率比睡眠时间大于8h的青少年运动员高1.7倍。还有在一项对6～18岁的青少年运动员的跟踪调查研究中发现，6～18岁青少年运动员出现疲劳相关损伤与受伤之前的睡眠时间少于6h有关。此外，还有一些研究支持良好的睡眠质量与运动表现息息相关。因此，青少年运动员的睡眠情况是引发运动损伤的重要因素。

2 青少年运动员损伤风险的预防策略

2.1 受伤史问题的预防策略

针对受伤史问题，可以使用赛前评估（Pre Participation Evaluation，PPE）的预防策略。赛前评估或运动体检旨在帮助维护青少年运动员的健康和安全，其目的是保障青少年运动员安全参赛。如果青少年运动员没有通过评估，则需要进行康复治疗或转到其他合适的项目。赛前评估可以帮助一线的体育教师和教练员找出青少年运动员之前可能未完全治愈或康复的伤病，一线体育教师和教练员可以基于赛前评估报告为青少年运动员制订适当的训练方案，帮助青少年运动员进行积极康复。例如，一名青少年运动员在2个月前发生过踝关节扭伤，目前无疼痛，但脚踝周围的肌肉无力。这时一线体育教师和教练员可以根据这种典型的踝关节反复扭伤的情况，减少运动员的训练量并推荐使用力量和本体感觉训练来进行运动康复训练。

2.2 生长发育问题的预防策略

基于青少年运动员的生长发育特点，一线体育教师和教练员在制订运动训练计划时，应充分考虑青少年运动员所处的生长发育阶段。对处于青春期前的青少年运动员，尽量避免进行大负荷的运动训练，以免造成骨相关损伤；对于处于青春期的青少年运动员，应尽量多安排各种防伤训练（如平衡训练、神经肌肉训练等），避免产生软组织过度使用型损伤；对青少年女子运动员，一线体育教师和教练员在安全训练时应充分考虑其所处的生长发育阶段，在这些软骨和骨硬度脆弱的生长发育时期，应相应减少训练负荷或调整训练时间表，以便在训练期间有更多的休息，从而降低青少年女子运动员的损伤风险。

2.3 生物力学问题的预防策略

针对生物力学特点，一线体育教师和教练员应着重加强处于青春期女运动员臀部和躯干部位的肌肉力量，提高核心稳定性，加强膝关节的支撑和稳定，降低前交叉韧带的损伤风险。鉴于髋部肌群力量在改善动态膝外翻过程中的关键作用，已有大量研究证明髋部和核心力量的神经肌肉训练计划可以起到预防前交叉韧带损伤的作用。最近对14项前交叉韧带损伤预防研究的Meta分析总结发现，与那些保持常规训练的人相比，进行预防性神经肌肉训练的人前交叉韧带损伤的发生率明显降低，还有一些训练项目还降低了髌骨疼痛综合征和踝关节扭伤的发生率。Meta分析还指出，最有效的神经肌肉训练方案包括3个主要组成部分：（1）臀部和核心部位的强化训练；（2）快速伸缩复合训练（重复的跳跃练习）；（3）对运动员进行动作模式反馈（即避免动态膝外翻）。这些训练项目对4～18岁青少年女子运动员降低前交叉韧带损伤概率的作用最大。一线体育教师和教练员可以在教授青少年女子运动员了解这些基于证据的预防计划，特别是那些在青少年早期参与前交叉韧带损伤率较高的运动（即足球、篮球、体操）的青少年女子运动员。

2.4 早期专项化问题的预防策略

针对早期专项化的问题采取的最简单直接的预防策略就是选择合适的专项化时机。不同的项目专项化的时间有所不同，在非合适的时期内鼓励和带领青少年运动员参与多项运动。尽管早期专项化可以在早期快速提高青少年运动员的专项运动成绩，但事实上更多的研究表明参加多项运动可以促进技能从一项运动转移到另一项运动，这样做可能比专项化更有利于促进青少年运动员竞技水平的发展。此外，参加各种运动使青少年运动员成长中的身体面临更广泛的挑战，这可能导致更平衡的神经肌肉发育和较少的重复压力，从理论上降低了损伤的风险。美国儿科学会和美国运动医学学会建议儿童在青春期早期和中期进行多样化的运动训练，并将专项化推迟到青春期晚期。

2.5 睡眠问题的预防策略

有研究者发现，了解青少年运动员的睡眠史，并在常规健康体检过程中加入预期睡眠的指导，就能明显改善青少年运动员的睡眠问题。同时，使用睡眠筛查工具，如BEARS睡眠筛查工具可以帮助获取青少年运动员睡眠质量的关键细节信息。BEARS睡眠筛查工具包括就寝时间问题（Bedtime problems）、白天过度困倦（Excessive daytime sleepiness）、夜间清醒问题（Awakenings during the night）、睡眠的规律性和睡眠时间（Regularity and duration of sleep）和打鼾（Snoring）这5个主要的睡眠领域问题。一线的体育教师和教练员可以在医生的帮助下，通过解决不同的睡眠问题来提高青少年运动员的睡眠质量，从而降低由于睡眠问题所带来的运动损伤的发生率。因此，当发现青少年运动员有睡眠问题时，一线体育教师和教练员首先应求助医生，之后配合医嘱调整相应的训练计划，减少训练量和训练强度。

3 结 语

青少年运动员的运动损伤受多种因素的影响。受伤史、生长发育、生物力学、早期专项化和睡眠等因素都是影响青少年运动员发生运动损伤的原因。一线教师和教练员在日常训练中应采用与风险因素相对应的预防策略，从而降低青少年运动员运动损伤的发生率。