瞬时弹性成像技术在乙肝肝硬化门静脉高压患者中的应用

韩斌 李海玲 植剑芳 张舒眉 高洪波广州医科大学附属市八医院超声科 50060；广州医科大学附属市八医院肝病科50060

肝纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的主要病理过程，而慢性肝病向肝硬化发展的过程中，门静脉高压是其最常见的并发症之一［1］。快速评估患者门静脉压力，有利于医生准确评估患者病情，提供合适的治疗方案。目前临床上常见的门静脉压力评估方法均为侵入性监测，操作复杂，不适合在临床上广泛应用［2］。瞬时弹性成像技术是一种用于监测组织硬度的非侵入性技术，不仅可以定性诊断脂肪肝和肝纤维化程度，还可以用来识别门静脉压力［3］，逐渐在临床广泛应用。本研究主要探讨瞬时弹性成像技术在肝硬化门静脉高压诊断中的作用，为临床治疗肝硬化提供更多参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2019年1月至2020年1月广州医科大学附属市八医院收治的各种病因所致的乙肝肝硬化门静脉高压患者，共68例。纳入标准：（1）患者年龄18～70岁；（2）患者临床症状、生化检测、影像学检查确诊为乙肝肝硬化门静脉高压；（3）患者病史资料齐全。排除标准：（1）患者合并有其他恶性肿瘤；（2）患者合并有阻塞性气道疾病；（3）患者出现严重门静脉血栓；（4）患者合并有心肌梗死、心力衰竭或其他严重血管疾病；（5）患者合并有其他严重肝肾疾病。根据患者食管胃静脉曲张程度将其分为正常组（12例）、轻度组（22例）、中度组（18例）和重度组（16例）。食管胃静脉曲张诊断标准：根据中华消化内镜学会食管胃静脉曲张内镜诊断标准进行判断［4］。正常：胃镜下无静脉曲张；轻度：胃镜下观察到直线型或略有迂曲的静脉，但无樱红色斑或血泡样斑；中度：胃镜下观察到蛇形迂曲隆起静脉，或直线型、略有迂曲的静脉，但有樱红色斑或血泡样斑；重度：胃镜下观察到蛇形迂曲隆起静脉，且有樱红色斑或血泡样斑，或胃镜下观察到串珠状、结节状或瘤状静脉曲张。本研究经广州医科大学附属市八医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 采取瞬时弹性成像检测患者肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM）（单位kPa），检查仪器为法国Echosens公司研发的FibroScan仪器，探头采用M型探头。检查前患者需空腹2 h以上。取仰卧位，右臂外展，充分暴露右侧肋间隙，将探头置于右侧腋前线至腋中线第7～9肋间隙进行检测。同一位置成功检测10次，获得LSM。要求成功率≥60%且检测偏差值＜中位值的30%，取10次检测中位数。通过腹部彩色多普勒超声观察患者脾脏大小、门静脉内径宽度和腹水等。

1.3 观察指标 收集4组患者的LSM、腹水、门静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度，并分析LSM与门静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度之间的相关性。收集患者食管胃静脉曲张出血情况，并比较不同食管胃静脉曲张出血患者LSM、门静脉内径和脾脏厚度的差异。

1.4 统计分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料采用Fisher确切概率法，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采取单因素方差分析，相关分析采用Pearson法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同食管胃静脉曲张程度患者一般资料 所有患者的一般资料如表1所示，4组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 不同食管胃静脉曲张程度的乙肝肝硬化门静脉高压患者一般资料比较

2.2 不同食管胃静脉曲张程度患者肝硬化相关指标比较 由表2可见，随着食管胃静脉曲张程度加重，患者肝硬化程度、腹水、门静脉内径、脾脏厚度、长度均显著增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。LSM与门静脉内径（r＝0.64，P＜0.001）、脾脏厚度（r＝0.55，P＜0.001）、脾脏长度（r＝0.41，P＜0.001）均呈显著正相关。

表2 不同食管胃静脉曲张程度的乙肝肝硬化门静脉高压患者肝硬化相关指标比较（±s）

表2 不同食管胃静脉曲张程度的乙肝肝硬化门静脉高压患者肝硬化相关指标比较（±s）

组别正常组轻度组中度组重度组F值P值例数12 22 18 16肝脏硬度值（kPa）11.98±1.25 16.27±1.86 25.22±2.09 27.18±3.15 7.26＜0.001腹水0.57±0.85 2.09±1.30 2.84±0.93 3.92±0.77 9.55＜0.001门静脉内径（cm）1.04±0.15 1.29±0.11 1.54±0.26 1.81±0.21 8.93＜0.001脾脏厚度（cm）3.39±0.28 4.31±0.62 4.36±0.57 5.57±0.88 11.82＜0.001脾脏长度（cm）12.33±1.67 14.47±2.18 15.16±2.40 15.73±2.91 5.18 0.003

2.3 不同食管胃静脉曲张出血患者肝硬化相关指标比较 56例食管胃静脉曲张患者中，未出血患者32例、单次出血患者8例、多次出血患者16例。随着患者出血次数增加，LSM、门静脉内径和脾脏厚度均显著增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 不同食管胃静脉曲张出血的乙肝肝硬化门静脉高压患者肝硬化相关指标比较（±s）

表3 不同食管胃静脉曲张出血的乙肝肝硬化门静脉高压患者肝硬化相关指标比较（±s）

组别未出血单次出血多次出血F值P值例数32 8 16肝脏硬度值（kPa）14.58±2.21 20.17±3.55 29.14±4.39 116.39＜0.001门静脉内径（cm）1.26±0.17 1.58±0.21 1.94±0.25 61.76＜0.001脾脏厚度（cm）4.21±0.64 5.05±0.48 5.69±0.82 26.09＜0.001

3 讨 论

门静脉高压是指门静脉系统压力增加导致的一系列临床综合征，是肝硬化最严重的并发症之一。肝硬化时，肝脏中的肝星状细胞被激活，一部分激活的肝星状细胞会通过增生和分泌细胞外基质参与肝纤维化形成［5-6］；另一部分激活的肝星状细胞形态会显著收缩，导致肝窦内压升高，从而引起门静脉压力升高。超过90%的门静脉压力升高是由慢性肝病发展为肝硬化导致的，而门静脉高压往往会进一步导致食管胃静脉曲张、门脉高压性胃病、腹水、食管胃静脉破裂和肝肾综合征等疾病［7］。对于早中期的肝硬化患者而言，采取积极有效的预防和治疗措施，可以显著减少患者并发症的发生，改善患者预后。因此，快速评估门静脉压力对改善预后、提高生存率非常重要。

肝静脉压力梯度和消化道内镜室检测慢性肝硬化患者门静脉压力最主要的方式，但这两种方法均为侵入性操作，可能引起出血、感染等并发症［8］，且其操作技术难度大，导致其不能在临床广泛应用。瞬时弹性成像是一种超声弹性成像方法，通过对组织激励产生剪切波，然后检测剪切波在组织中的传播速度，得出组织的硬度值［9］。瞬时弹性成像可以准确检测慢性肝病肝硬化患者的纤维化程度，而肝硬化可以导致门静脉血流阻力增加，从而引起门静脉压力升高。研究表明，瞬时弹性成像测定的LSM与门静脉压力具有显著相关性，可以作为独立指标反映患者门静脉压力，且瞬时弹性成像所测的LSM与门静脉高压相关指标，如内镜下食管胃静脉曲张程度、门静脉内径宽度、脾脏厚度等，也具有显著相关性［10-11］。因此，临床上可以采用瞬时弹性成像技术检测LSM，从而间接反映门静脉压力。

本研究根据患者食管胃静脉曲张程度将患者分为正常、轻度、中度和重度4组，研究结果显示，随着患者食管胃静脉曲张程度增加，患者LSM、腹水、门静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度均显著增加。肝脏硬度和脾脏厚度发生改变的原因可能是由于门静脉压力增加导致的。门静脉压力增加会导致肝脏充血、肿大，从而引起肝脏弹性发生变化，在此过程中，慢性肝病患者需要通过肝纤维化修复组织，引起肝脏硬化。而脾脏则主要受肝脏影响，肝硬化引起脾脏组织发生变化。

综上所述，瞬时弹性成像技术在乙肝肝硬化门静脉高压患者诊断和预后评估中具有较高的应用价值，可以为临床门静脉高压诊断提供一定的参考依据，值得在临床上进一步研究应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。