翼状胬肉切除术后疼痛的影响因素分析

黄秀谊 钟旗雅 张翠娇 李云意 张宇 黄红飞 黄文敏 杨春艳中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室，广州 50060；中山大学公共卫生学院，广州 50080

翼状胬肉为增生的球结膜呈三角形插入角膜，外形似翼状，属于组织结膜增生性疾病，同时它也是一种慢性、致盲性眼科疾病［1］，常见于户外运动者［2］，发病机制尚不明确，有研究显示可能与遗传、紫外线、泪腺堵塞等因素有关［2-3］。翼状胬肉切除术对患者的眼部恢复是现有主要的治疗方法。然而，翼状胬肉会延伸至角膜，与角膜相连的神经为极为敏感的三叉神经，故导致患者术后不同程度的痛苦［4］，从而影响生活质量和术后恢复。为了提高恢复阶段的效果，减缓疼痛已成为临床研究中重要话题。通常的止痛方式是给患者服用止痛片，但止痛片不一定对每个人都适用且过量使用会对患者本身产生伤害。本研究通过调查翼状胬肉切除术后患者疼痛的相关资料，探索影响术后患者疼痛的生理和心理因素，为缓解患者术后疼痛提供临床指导及依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中山大学中山眼科中心2018年3月至8月收治的翼状胬肉患者122例为研究对象，其中男39例，女83例。所有患者符合以下标准：（1）翼状胬肉的诊断标准；（2）无手术禁忌证；（3）签署知情同意书。本研究经中山大学中山眼科中心医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者术前2 d常规予左氧氟沙星滴眼液［参天制药（中国）有限公司，规格5 ml∶24.4 mg/支，国药准字号H20150278］滴术眼，常规消毒、铺巾后，盐酸丙美卡因 滴 眼 液（Ri jksweg 14，2870 Puurs，比 利 时，15 ml DROPTAINER塑料滴瓶，1支/瓶，国药准字号H20160133）表面麻醉联合球结膜下注射利多卡因（湖北天圣药业有限公司，每支5 ml/0.1 g，国药准字号H42021839）0.5 ml的浸润麻醉。在胬肉颈部距角巩膜缘5 mm处做平行于角巩膜缘的结膜切口，提起切口远端球结膜，分离结膜下胬肉组织至泪阜。确认无粘连内直肌后剪断胬肉，提起残端后逆行撕剥下胬肉头部。取上方球结膜，大小与巩膜暴露区对应，将其平铺于鼻侧巩膜暴露区，球结膜瓣角膜缘侧与暴露区角膜缘侧对位，10-0缝线缝合固定结膜瓣于浅层巩膜，间断缝合8～10针。术后给予妥布霉素地塞米松眼膏［中山大学中山眼科中心，2.5 g（含妥布霉素7.5 mg、地塞米松2.5 mg），国药准字号H20071403］涂术眼，并于绷带加压术眼，术后第1天开始患者均使用妥布霉素地塞米松滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，玻璃酸钠滴眼液（参天制药株式会社，规格5 ml∶15 mg，国药准字号H20171192）滴眼，4次/d。

1.3 观察指标 由专门测评护士记录两组患者的一般资料并评估以下指标。（1）疼痛评分：使用数字等级评定量表（NRS）［5］，数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛；以术后0 h、2 h、6 h、10 h、24 h这5个时间点为观察点，患者选择一个合适的数值来反映自己的疼痛情况。（2）术前焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS）于术前对患者的焦虑状况进行评估，SAS变量共20个项目，每一条项目均按1～4级评分；焦虑标准分=各项累计分×1.25后取整数部分，标准分值越高，焦虑程度越严重［6］。（3）抽烟史、酗酒史、本人手术史、术后疼痛感等信息采用问卷进行收集。（4）年龄、性别、诊断、手术时间、止痛药使用情况从患者病历系统中获取。

1.4 研究方法 以术后0 h、2 h、6 h、10 h、24 h疼痛评分总分作为因变量，年龄、性别、诊断、抽烟史、酗酒史、本人手术史、手术时间、止痛药使用情况、术后疼痛感，焦虑评分作为自变量进行广义线性模型分析，探索翼状胬肉切除术后疼痛的相关影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间行独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，翼状胬肉切除术后疼痛多因素分析采用广义线性模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本特征 本研究共122例患者参与调查，其中男39例、女83例，有116例患者感到疼痛，其中男38例、女78例，对于疼痛使用止痛药物的为41例，其中男16例，女25例，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；其他变量年龄、本眼手术史、诊断、手术持续时间、疼痛评分和焦虑评分在男女之间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但对于吸烟史和酗酒史男女之间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；这说明吸烟和酗酒情况在男女之间存在差异。详见表1。

表1 122例翼状胬肉患者基本特征描述分析

2.2 广义线性模型分析 广义线性模型分析结果显示，焦虑评分与疼痛评分正相关（β=0.291，95%CI：0.047～0.545，P=0.020），术前越感到焦虑，术后疼痛感越明显；同时酗酒史（β=4.154，95%CI：0.142～8.166，P=0.042）和止痛药物（β=7.263，95%CI：4.701～9.825，P＜0.001）也与疼痛评分关联，酗酒者术后疼痛感更为强烈。详见表2。

表2 122例翼状胬肉患者疼痛影响因素的广义线性模型分析

3 讨 论

随着环境不断恶劣与工作压力的增大，翼状胬肉的发病率在人群也逐步增高，为10%～35%［7］，若不进行手术治疗，则会导致患者不规则散光、视力下降，甚至会有失明的可能性［8］，在翼状胬肉治疗中，手术方式是现有最好的治疗手段，但因角膜处有存在大量的三叉神经，在手术进行过程中，也会造成结膜、角膜局部损伤，手术后疼痛难以避免。曾有研究提出给予患者吗啡滴眼液来缓解患者胬肉手术后的不适［9］，但因为巩膜角膜处不存在阿片类受体，且吗啡会引起瞳孔收缩，不建议使用。同时因角膜处血管分布少，肌肉注射或静脉注射止痛药的效果也不是很好［10］。为了提高患者恢复期生活质量，探究与翼状胬肉切除术后疼痛相关的影响因素在临床研究中显得格外重要。本研究显示，术前焦虑会增加翼状胬肉切除术后疼痛感，且术前焦虑程度越大，术后患者疼痛程度越大。

术后疼痛是一种包含生理、心理、社会因素的一种复杂机体反应。翼状胬肉切除手术后出现明显的眼部疼痛会影响患者的情绪、饮食、血压、睡眠甚至精神状态，对患者生活质量及术后恢复有极大影响。手术焦虑是指在手术前个体面对潜在的危险产生的消极、复杂的负性应激性反应［11］。而焦虑、抑郁及紧张等心理因素会影响患者术后的应激反应性质和强度，加大情绪波动幅度，降低机体痛阈和疼痛耐受性，加重术后疼痛感知［12］。孟文君等［13］在一项分析急、慢性疼痛患者的痛阈及焦虑状态的研究中发现，焦虑状态可以影响痛阈，其可能与血清中相应的炎症因子浓度改变有关。另一方面，疼痛可导致患者出现不适感与血清中炎症因子的急剧升高，增加焦虑发生率［14］。因此焦虑与术后疼痛存在着正关联关系［15］，这与本次研究相符。有研究者在手术期间放舒缓的音乐［16-17］或者在术后给予特殊的照顾［18］，以降低患者的焦虑感，能有效降低术后疼痛程度。

本次研究还发现酗酒者在术后疼痛表现更为强烈。我们都知道长期喝酒会对身体造成伤害。虽然酒精可以起到急性镇痛的作用［19］，但过量饮酒与许多疼痛症状的发生和严重程度有关［20］。而且长期酗酒对周围神经是有一定的毒害作用的［21］。这可能就是酗酒者在术后疼痛表现更为强烈的原因。

综上所述，翼状胬肉患者术前焦虑状态会影响患者术后的疼痛反应程度，焦虑状态越严重的患者，术后疼痛反应更为强烈。因此，在未来的临床实践中，医护人员除了在手术操作方面进行改进，在未来的护理工作中应当更多关注患者焦虑状态的评估和疏导，从而有助于减轻患者术后的疼痛反应，减少镇痛药物使用剂量，加快患者术后康复进程，改善患者的生活质量。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。