便携式输液泵持续输注联合循证护理在直肠癌化疗患者中的应用价值

王安安

天津市第四中心医院外科 (天津 300000)

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤。该病发病率较高，癌细胞可向远处转移，累及肝、肾等器官及组织，威胁患者的生命安全[1]。化疗是治疗直肠癌患者的主要手段，可显著延长其生存期。但化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死部分人体正常细胞，易导致呕吐等不良反应。此外，化疗对体位配合的要求较高，但患者因活动受限、情绪烦躁，加之化疗不良反应等，易导致化疗配合度持续下降，甚至出现挣扎等大幅度活动，造成意外拔针，使血管被反复穿刺，不仅加剧了患者的身心痛苦，降低了其生命质量，还持续增加了医务人员的工作量[2]。便携式输液泵使用期间可将药物恒定、精确、持续地输入患者体内，定时控制注入的药物量，防止药物浓度过高引发的不良反应，且携带方便，不影响患者活动，可避免体位受限造成的不适，患者配合度较高，意外拔针风险低。循证护理以科学理论为依据，结合患者的实际病情为其提供优质护理服务，可有效改善患者的预后[3]。基于此，本研究旨在探讨便携式输液泵持续输注联合循证护理在直肠癌化疗患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年11月我院外科收治的84例直肠癌化疗患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。观察组男25例，女17例；年龄48～71岁，平均(59.03±4.11)岁；肿瘤病理类型为低分化型11例，中分化型13例，高分化型16例，黏液腺癌2例；肿瘤TNM分期为Ⅱ期14例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例。对照组男24例，女18例；年龄45～72岁，平均(59.47±4.35)岁；肿瘤病理类型为低分化型12例，中分化型14例，高分化型15例，黏液腺癌1例；肿瘤TNM分期为Ⅱ期13例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)》中关于直肠癌的诊断标准[4]；两组采用相同的化疗方案；临床资料完整。排除标准：肝肾功能异常；合并心血管疾病；有化疗禁忌证。

1.2 方法

两组均采取相同化疗方案，均通过浅静脉留置针的方式滴注5-FU，选择密闭式留置针。

对照组采用基础护理：化疗期间，做好患者的健康教育与情绪疏导，强调化疗注意事项与配合事项，减少肢体活动，降低意外拔针风险；做好不良反应观察，发现异常立即告知医师，并配合饮食指导等基础护理。

观察组采用便携式输液泵持续输注联合循证护理。(1)使用SA213型便携式输液泵(北京恒奥德科技有限公司)对患者进行持续输注；使用前，先检查仪器电路，并向患者说明使用过程中的注意事项；将化疗药物注入储药囊中，排尽空气后，将仪器出药口连接密闭式静脉留置针针头；接通电源，遵医嘱调节流量，指示灯闪烁提示仪器进入正常工作状态，持续输注48 h。(2)循证护理方法：a.成立循证护理小组，由相关责任护士、科室护士长等组成循证护理小组，成员均接受循证护理知识培训；b.获得循证支持与循证问题，登录知网、万方等学术网站，查找与直肠癌化疗有关的护理文献，分析文献，获得最佳证据，结合患者病情与临床工作经验，并在咨询专家后，在常规护理基础上确定需要解决的护理问题(如心理状态、药物不良反应等)；c.实施循证护理，包括心理护理(护理小组成员主动与患者沟通，针对其情绪变化进行疏导，告知其与家属用药后可能出现的不良反应，使其有充分的心理准备，每次泵注结束后对患者进行电话随访，提供持续的心理疏导)、胃肠道反应防护(化疗前，告知患者保持充足睡眠，遵医嘱于给药前与结束时使用止吐药物，鼓励患者多饮水，少食多餐，化疗期间多进食碳水化合物与维生素含量高的食物，针对恶心呕吐严重的患者，可于化疗前禁食2 h)、口腔护理(化疗期间，加强患者的口腔检查，每日进食前后、晨起及睡前用朵贝氏液、盐水漱口，针对出现真菌感染的患者，用250 ml的5%碳酸氢钠+ 100万单位制霉菌素漱口)、骨髓抑制防护(护理小组加强患者皮肤、体温等观察，嘱其外出时佩戴口罩，房间每日开窗透气，使用紫外线照射病房，消毒液擦拭地面，并用软毛牙刷刷牙，不可用手抠鼻，遵医嘱给予患者升血小板药物)、化疗注意事项(化疗结束后，用20 ml 0.9%的氯化钠注射液脉冲式封管，患者若出现红肿、渗血等情况，需立即更换穿刺处的敷贴，保持敷贴清洁，不可接触水，避免剧烈运动置管上肢)。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)生命质量：干预前及干预3个月后，分别使用中国癌症患者化学生物医治生命质量量表(quality of life questionnaire for Chinese cancer patients receiving chemobiotherapy，QLQ-CCC)评估两组生命质量，内容包括心理、社会、躯体、疾病治疗、其他五个维度，共35个条目，分值范围为35～175分，评分与患者生命质量成正比。(2)不良反应：记录两组化疗期间不良反应的发生情况，包括骨髓抑制、胃肠道反应及口腔黏膜炎。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后生命质量比较

干预前，两组QLQ-CCC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组QLQ-CCC评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后QLQ-CCC评分比较(分，

2.2 两组化疗期间不良反应发生情况比较

化疗期间，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组化疗期间不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

手术与化疗是治疗直肠癌的主要方式。但手术治疗该病患者不彻底，且复发率高，需辅助化疗手段来消除肿瘤细胞，预防扩散，控制患者的病情进展[5]。化疗是一个长期的治疗过程，患者易出现用药不良反应。反复多次的化疗会降低患者身体的耐受力，导致其生命质量下降，严重影响其康复效果[6]。化疗方案的实施主要由护士完成，其效果与护士的操作行为、护理服务密切相关。因此，在患者化疗期间，需采取有效的护理措施进行干预。应用循证护理手段可改变护士既往以直觉、经验为主的护理习惯及行为，有助于增强化疗效果，减轻患者的不良反应。

循证护理是指慎重、明智、准确地应用当前获得的最佳研究依据，考虑患者的愿望与实际情况，结合护士的工作经验与技能，制定适合患者的护理方案[7]。在循证护理理念指导下，护理小组成员在充分了解患者存在的心理负担后，积极对其进行情绪疏导，可有效减轻其负面情绪，增强其治疗信心，促使其全力配合治疗；同时辅以骨髓抑制防护、口腔清洁等手段，可显著降低患者不良反应的发生风险，减轻化疗对其机体造成的负面影响，提升其身体耐受力，改善其生命质量。5-FU是一种周期特异性抗代谢类抗癌药物，其血浆半衰期短(15～30 min)，作用强度与其在患者体内的长时间且稳定的血药浓度有关，持续静脉滴注能够延长药物与肿瘤细胞接触时间，从而增强疗效。便携式输液泵是一种易于携带的输液装置，是利用弹性球囊的收缩力“推动”药液进入带有流速限制器的延长管中，延长管与静脉留置针的开口端连接，然后促使药液匀速进入患者体内。利用便携式输液泵持续输注5-FU，当药物进入延长管中时，流速限制器会限制药物滴注速度，确保药物精准、匀速地进入患者体内，利于维持药物在体内的有效浓度，预防药物浓度波动过大引起的不良反应，使患者身心舒适感[8]。便携式输液泵携带方便，不限制体位，患者活动自如，且意外拔针风险较低，且能够避意外拔针后的再次穿刺及连续卧床48 h输液的痛苦，从而维持身心舒适状态，树立康复信心，有效提高患者生命质量。本研究结果显示，观察组QLQ-CCC评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，便携式输液泵持续输注联合循证护理可降低直肠癌化疗患者不良反应的发生率，提高其生命质量。