阿加曲班治疗急性缺血性脑梗死患者的临床效果

李丽

宽甸中心医院神经内科一病区 (辽宁丹东 118200)

脑梗死又称缺血性卒中，主要由多种因素引起局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而导致临床上对应的神经功能缺失。根据患者发病机制，脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。其中，脑血栓形成约占全部脑梗死的60%。因而脑梗死常指脑血栓式脑梗死。阿加曲班是临床应用广泛的一种抗凝药，主要被用于发病48 h内的缺血性脑梗死急性期患者的神经症状(运动麻痹)、日常活动(步行、起立、坐位保持、饮食)的改善。本研究收集2019年5月至2020年7月于宽甸中心医院治疗的86例患者为研究对象，评价对症支持治疗联合阿加曲班治疗急性缺血性脑梗死的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年7月我院收治的86例急性缺血性脑梗死患者作为研究对象，按照1︰1比例法分为对照组和试验组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄45～76岁，平均(61.30±6.50)岁；病程6～40 h，平均(24.50±2.50)h。试验组男26例，女17例；年龄46～75岁，平均(61.50±5.30)岁；病程5～42 h，平均(24.30±3.20)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：对本研究治疗药物无过敏；病历资料完整；患者及其家属均签署研究知情同意书。排除标准：有颅脑外伤史；伴有重要脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组采用降压、降糖、调节血脂等基础治疗；此外，给予营养神经药物胞磷胆碱钠(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20100008，规格0.2 g×12 s)口服，0.2 g/次，3次/d；患者有脑水肿情况时给予甘露醇(山东天力药业有限公司，国药准字H20073706，规格250 ml︰50 g)脱水降颅内压，125 ml/次，静脉滴注，1～2次/d。

试验组在对照组基础上增加阿加曲班治疗，第1～2天，阿加曲班注射液[三菱制药(广州)有限公司，国药准字J20110012，规格20 ml︰10 mg/瓶]60 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，使用输液泵静脉滴注24 h；第3～7天，阿加曲班注射液10 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，使用输液泵静脉滴注3 h，2次/d，连续治疗2周。

1.3 评价指标

(1)治疗效果：采用临床神经功能缺损程度评分(clinical neurological deficit score，NDS)评估患者的临床疗效,评分下降>90%为基本痊愈，评分下降46%～90%为显效，评分下降18%～45%为有效，评分下降<18%为无效，总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[1]。(2)不良反应：记录两组牙龈出血、皮肤过敏、胃肠道不适等不良反应发生情况。(3)神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估患者的神经功能缺损程度，包括意识(水平、提问、指令)、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症几个项目，总分42分，分数越高说明患者的神经功能缺损情况越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较

2.2 不良反应

治疗后，两组牙龈出血、皮肤过敏、胃肠道不适等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 神经功能缺损程度

治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组NIHSS评分比较(分，

3 讨论

目前，我国急性缺血性脑梗死疾病呈多发趋势，是临床常见的脑血管疾病类型，该病病因复杂，具有较高的致残、致死风险，严重影响患者的生命质量[2]。因此，尽早诊断、有效治疗是保障患者安全性的关键。静脉溶栓能有效恢复梗死动脉的血流灌注，是治疗急性缺血性脑梗死的常用方法。阿替普酶溶栓治疗在激活体内纤溶酶原的基础上可以促进纤维蛋白特异性溶解，局部溶栓效果理想，可以有效地疏通梗死血管血流。但是，静脉溶栓受时间窗的影响，限制了其临床应用。阿加曲班是一种新型凝血酶抑制剂，在与凝血酶活性位点可逆性结合的基础上能够有效地抑制凝血酶活性，减少血小板聚集，改善血液循环；还能抑制脑血管炎症反应，有助于被损伤的血管内皮细胞的恢复；其次，其药物活性强，有高度选择性、亲合性，起效快、半衰期短，可以有效改善血液高凝状态[3]；此外，可辅助对症支持治疗，促进患者神经功能的恢复，提升疾病治疗效果，安全性理想[4]。孔伟和韩晨阳[5]的研究指出，阿加曲班辅助治疗急性后循环缺血性脑梗死患者的效果理想，可以改善患者NIHSS评分、mRS评分，治疗安全性理想。

黄益峰和张宇华[6]的研究结果显示，治疗后，试验组急性缺血性脑梗死患者的治疗总有效率、NIHSS评分较对照组具有优势(P<0.05)，且试验组不良反应低于对照组(P>0.05)。与本研究结果一致。

综上所述，阿加曲班辅助治疗急性缺血性脑梗死整体治疗效果与安全性理想，促进患者神经功能恢复，具有推广价值，能够满足患者治疗、康复需求。