Tucson眼用冲洗器治疗难治性角膜溃疡患者的效果

王长乐，黄海(通信作者)

南昌爱尔眼科医院角膜及眼表科 (江西南昌 330008)

当病原体入侵角膜时，角膜缘血管网会出现扩张充血、炎性渗出，继而被白细胞入侵，导致角膜上皮和基质混浊水肿，此时若不控制病情，浸润可持续加重，导致角膜变性、坏死、组织脱落，最终形成角膜溃疡[1]。难治性角膜溃疡病程长、病情迁延难愈，针对性用药的效果不佳。若不能及时有效地控制病情，可出现溃疡扩大，甚至视力丧失，严重影响患者的身心健康[2]。Tucson眼用清洗器是一种新型的眼表清洁器械，采用该仪器进行眼表持续给药可迅速提高角膜组织及前房房水的药物浓度，在短时间内抑制和杀死病原体，从而促进角膜溃疡愈合，缩短治疗周期。基于此，本研究进一步探讨Tucson眼用冲洗器治疗难治性角膜溃疡患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年12月我院角膜及眼表科收治的100例难治性角膜溃疡患者为研究对象，按随机数表法分为试验组和对照组，每组50例。试验组男25例，女25例；年龄30～73岁，平均(55.2±2.3)岁；病程40～90 d，平均(50.2±3.3)d；左眼26例，右眼24例。对照组男26例，女24例；年龄30～70岁，平均(54.3±2.2)岁；病程40～94 d，平均(53.5±3.4)d；左眼24例，右眼26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。纳入标准：激光角膜共焦显微镜检查结果，菌丝镜检结果或角膜刮片镜检结果，微生物培养结果均呈阳性；角膜感染浸润深度<2/3角膜厚度；感染病灶长径>3 mm；无角膜内皮斑；前房积脓深度<1/3前房。

1.2 方法

试验组采用Tucson眼用冲洗器(南京竹海生物科技有限公司，苏宁械备20200098号)治疗，具体方法如下。(1)配药：根据患者的实验室及辅助检查结果决定药物配置，若为细菌性角膜炎，则采用注射用盐酸万古霉素0.5 g[浙江医药股份有限公司，国药准字H20033366，规格0.5 g(50万单位)]与0.9%氯化钠注射液20 ml配制成2.5%万古霉素冲洗液，或采用注射用头孢唑林钠(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993050，规格0.5 g/支)1.0 g与0.9%氯化钠注射液40 ml配制成2.5%头孢唑林钠冲洗液，或采用注射用头孢他啶(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20023691，规格1.0 g/支)1.0 g与0.9%氯化钠注射液40 ml配制成2.5%头孢他啶冲洗液；若为真菌性角膜炎，则采用注射用伏立康唑(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20064493，规格0.1 g/支)0.2 g与0.9%氯化钠注射液40 ml配制成0.5%伏立康唑冲洗液。(2)灌洗：连接输液器，置换针头，以备眼表灌洗装置使用；采用5 mg/ml盐酸丙美卡因滴眼液(s.a. Alcon-Couvreur n.v，注册证号H20090082，规格15 ml/支)滴眼，3次/d；采用安尔碘[上海利康消毒高科技有限公司，卫消字(2010)第0082号，规格60 ml/瓶]消毒眼周皮肤后，佩戴无菌手套，将灌洗器头放置在患者的结膜囊，确保灌洗头吸附在其角膜表面；放置收水器，调整滴速为1滴/10 s，2 h/次，早晚各灌洗1次，两次间隔4 h，连续治疗3～7 d，根据患者眼部情况调整；必要时给予镇静剂，以缓解患者眼部疼痛症状(灌洗期间，若患者出现浸润直径增大3 mm、浸润深度累及后弹力层、角膜内皮斑、前房积脓深度增长2 mm，则停止灌洗)。

对照组采用局部频点抗生素滴眼液治疗：使用盐酸奥布比卡因滴眼液(湖南科伦制药有限公司，国药准字H43021411，规格5 ml︰12.5 mg)进行表面麻醉后，用棉棒蘸取碘酊涂抹在溃疡表面，2 min后用酒精棉球脱去碘酊，涂抹红霉素，包扎2 h，每2天治疗1次；使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022，规格21 000 IU×5 ml)与妥布霉素滴眼液(s.a. Alcon-Couvreur n.v.，国药准字H20140811，规格5 ml/瓶)持续交替滴眼，1～2滴/次，每3小时滴眼1次，持续治疗3～7 d。

1.3 评价指标

比较两组临床疗效及治疗满意度。(1)临床疗效：根据两组角膜溃疡愈合情况及愈合时间判断，治愈，治疗1周内，角膜溃疡面愈合，前房AR(-)，无积脓，各种刺激症状消失，荧光素染色为阴性；显效，治疗2周内，角膜溃疡面基本愈合，前房AR(-)，无积脓，各种刺激症状明显改善，荧光素染色(±)；有效，治疗3周内，角膜溃疡面愈合，前房AR(-)，无积脓，各种刺激症状消失，荧光素染色为阴性；无效，角膜溃疡穿孔，脓液形成[3]；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗满意度：向两组发放满意度调查问卷，患者根据主观感受选择非常满意、满意、一般满意、不满意，共发放50份问卷，有效回收50份，治疗满意度=(非常满意例数+满意例数+一般例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗满意度比较

试验组治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗满意度比较

3 讨论

角膜溃疡是眼部重症疾病，也是一种致盲性疾病，严重时可损坏患者眼表的结构和功能，导致结膜瘢痕、角膜缘干细胞损伤等问题。难治性角膜溃疡是指一类针对性用药治疗无效、病程长、病情反复迁延的角膜溃疡，治疗难度较大，病因尚未明确，且进展迅速，病原学检查及诊断无法完全明确其病情，药物的选择及病情的转归均可影响整体的治疗质量。以往多采用手术治疗难治性角膜溃疡患者，但由于缺乏角膜供体，手术不能完全满足患者需要，加之，治疗往往需长期用药，极大地增加了患者的痛苦。因此，寻求更有效的治疗方法非常必要[4]。

局部频点抗生素滴眼液治疗是以往常用的角膜溃疡治疗方案，但长期、大量使用有可能引起患者眼表、角膜损害。Tucson眼用冲洗器是一种有效的局部抗生素传递载体，可以迅速提高角膜组织及前房房水中的药物浓度，在短时间内抑制并杀灭病原体，促进角膜溃疡愈合，缩短治疗周期。本研究结果显示，试验组总有效率、治疗满意度均高于对照组(P<0.05)。其原因为，与局部频点抗生素滴眼液相比，采用Tucoson眼用冲洗器治疗难治性角膜溃疡患者可将药物直接作用于病灶，增加药物的作用时间及浓度，快速有效地杀死病原体，效果确切，从而提高治疗满意度[5-6]。需注意的是，本研究也存在一定的局限性，主要是所纳入的病例数量较少，研究的时间跨度较短，在今后的研究中有必要开展更大样本数量、更长时间跨度的前瞻性研究，以进一步提高研究结果的可信度。

综上所述，采用Tucson眼用冲洗器治疗难治性角膜溃疡患者的效果确切，且治疗满意度较高。