鞍上区垂体细胞瘤1例

刘冠辰，孙 鹏，田 琳，刘鹏飞

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院磁共振室，2.病理科，黑龙江 哈尔滨 150001)

患者女，54岁，颅顶右侧疼痛伴视力下降1年余；既往有冠心病病史。查体：双侧瞳孔等大、同圆，直径约2 mm，光反应灵敏；眼科专科检查未完善；神经系统等查体未见明显异常。实验室检查：血浆皮质醇升高(544.10 nmol/L)，余未见明显异常。头部MRI：平扫鞍上区见1.7 cm×1.5 cm×1.2 cm类椭圆形病灶，T1WI和T2WI均呈等信号；垂体受压，垂体柄显示不清，视交叉受压上抬(图1A)；增强后鞍上区病灶明显均匀强化，与垂体分界清楚(图1B、1C)；考虑为颅咽管瘤。于全麻下经右侧翼点入路行鞍上肿瘤切除术，术中见肿瘤位于视神经及视交叉下方，质韧，供血丰富，呈灰红色，与视神经粘连较重。术后病理：镜下见细长梭形的肿瘤细胞呈条状紧密排列，细胞核中等大小，呈卵圆形或长梭形，异型性少见(图1D)。免疫组织化学：GFAP(+)，Oligo(-)，Syn(-)，CgA(-)，S-100(+)，CD56(-)，PrL(-)，Ki67(1%+)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，TTF-1(+)。病理诊断：(鞍上区)垂体细胞瘤。

图1 鞍上区垂体细胞瘤 A.头颅矢状位MR T1WI；B.头颅矢状位增强T1WI；C.头颅冠状位增强T1WI；D.病理图(HE,×200) (箭示病灶)

讨论垂体细胞瘤起源于神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，为鞍区或鞍上区良性肿瘤(WHO Ⅰ级)，2017年WHO将其与梭型嗜酸性细胞瘤、颗粒细胞瘤及鞍区室管膜瘤同归为垂体后叶肿瘤。垂体细胞瘤多发生于成年人，临床症状因肿瘤大小和位置而异，常表现为头痛、视力下降、视野缺失及内分泌异常；MRI表现为鞍区或鞍上区膨胀生长的实性肿块，部分可同时累及鞍内和鞍上区，肿瘤呈等T1、等或稍长T2信号，罕见囊变及钙化；肿瘤内含发达的血管网络，血供丰富，增强后明显均匀强化。本例肿瘤位于鞍上区，仅据MRI表现难以与实性颅咽管瘤相鉴别，后者增强后明显强化，瘤体内常存在细小钙化而表现为点状无强化。此外，本病还需与其他鞍上及鞍区肿瘤相鉴别：①鞍结节脑膜瘤，肿瘤以鞍结节为中心，向前上生长，增强后明显强化，邻近脑膜常可见脑膜尾征；②生殖细胞瘤，好发于儿童和青少年，肿瘤多呈浸润性生长，易沿脑脊液种植播散。确诊需依靠病理学检查。