左心耳黏液瘤1例

任永凤，李娜娜，陆 静

(安徽医科大学附属亳州医院超声医学科，安徽 亳州 236800)

患者女，69岁，因“胸闷、气喘7天余”入院；既往有高血压及心房颤动病史，具体用药不详。查体：呼吸、心率、心律及血压均未见明显异常。实验室检查无特殊。心电图提示快速型心房颤动。临床拟行心脏射频消融术；为排除心耳血栓，行经食道超声心动图，发现左心耳呈“风向袋型”，其内透声欠佳，可见多条梳状肌回声；近左心耳口下缘见11 mm×8 mm团状中等回声肿块，形态规则，以蒂与左心耳壁相连，随左心耳舒张、收缩以较大幅度于左心耳口往返运动(图1A、1B)；考虑左心耳黏液瘤。急行开胸左心耳探查及肿物切除术，术中见左心耳口部后下缘偏内侧红色花生粒大小结节状肿物，质地柔软，左心耳壁之间以蒂相连。术后病理：光镜下见疏松黏液样背景下散在、小簇分布的梭形或星状细胞，部分细胞有围绕血管分布趋势(图1C)；病理诊断：(左心耳)黏液瘤。

图1 左心耳黏液瘤 A.超声声像图见左心耳排空期肿块进入左心房内；B.超声声像图见左心耳充盈期肿块进入左心耳内；C.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论心脏黏液瘤是成年人最常见的心脏原发性良性肿瘤，90%以上单发，最多见于房间隔左心房侧卵圆窝处，其次为右心房、左右心室，本例发生于左心耳，较为罕见；因其活动度较大，存在较大风险，故行急诊开胸探查术。经胸超声心动图易检出心房或心室内的肿物，而不易发现心耳内病变。本例患者心房颤动，为排除心耳血栓，行经食道超声心动图而发现左心耳内肿物。心房颤动常可致心耳血栓；经食管超声心动图是诊断心耳血栓的主要影像学手段。心耳黏液瘤超声表现为带蒂与心耳壁相连的团块，可随心耳舒张、收缩而往返运动；心耳内的血栓多为高回声或强回声光团，无蒂，附壁血栓位置多固定，游离性血栓则可在心房内游动。超声心动图鉴别诊断困难时，可结合实验室检查或其他影像学手段，必要时可行诊断性抗凝治疗，血栓往往在抗凝后缩小或消失，黏液瘤则无明显变化。确诊需依靠病理检查。