快速康复外科理念指导下采用吴茱萸粗盐热敷腹部对结直肠癌术后患者肠道功能恢复的影响*

李兰，韦瑞丽，曹慧，韦丽娇，沈俊雯，孙敏，王观丽

广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530021

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，为癌症死亡的第二大主要原因，全球每年约有180万新发结直肠癌患者，占所有癌症的10%[1]。国家卫生统计资料显示，结直肠癌发病率逐年上升，在恶性肿瘤发病率中排名由第三位升至第二位[2]。手术治疗是结直肠癌主要的治疗手段[3]，而良好的术后护理是促进患者快速康复的重要保证。因此，做好术后护理（如减轻患者术后腹胀、腹痛等症状，促进患者术后肠道功能恢复）相关工作具有重要的意义。2020年6月至2020年11月于广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科接受手术治疗的74例结直肠癌患者术后接受快速康复外科理念指导下的护理干预，并采用吴茱萸粗盐热敷腹部，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年6月至2020年11月在本科室接受手术治疗的146例结直肠癌患者为研究对象，随机分为对照组（n=72，实施基于快速康复外科理念的常规围手术期护理）和研究组（n=74，在对照组的基础上，于术后第1天起采用吴茱萸粗盐热敷腹部）。对照组中男性39例，女性33例；年龄27～85岁，平均（57.3±11.8）岁；直肠癌40例，结肠癌32例。研究组中男性46例，女性28例；年龄28～77岁，平均（56.4±12.9）岁；直肠癌44例，结肠癌30例。两组性别、年龄和疾病类型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究获得我院医学伦理委员会批准，患者对治疗及护理内容知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）初次确诊为结直肠癌，并行腹腔镜结直肠癌手术；（2）年龄16～80岁。排除标准：（1）肿瘤已远处转移；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）肢体残障不能配合行功能锻炼；（4）内科基础疾病控制不理想；（5）合并有其他严重器质性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施基于快速康复外科理念的常规围手术期护理，做好入院宣教工作，术前护士询问过敏史，并进行营养评估，指导深呼吸、加强咳嗽训练等，协助医师完善术前准备工作，术前2 h口服清亮透明的碳水化合物400 mL；术中调节适宜的手术室温度和湿度，限制液体入量，输注液体进行加温处理；术后密切监测生命体征及肠道功能恢复情况，予半卧位，协助患者进行床上四肢活动，嘱患者遵医嘱早期进清流质饮食，早期下床活动，早期拔除尿管。为患者提供全面、全程、连续的优质护理服务。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上，于术后第1天起采用吴茱萸粗盐热敷腹部，具体方法如下：（1）责任护士于术后第1天取250 g吴茱萸、粗盐250 g置入统一为患者提供的厚质棉布袋中。（2）将吴茱萸放置在专用微波炉中加温2～3 min，温度控制在50～70℃，用毛巾包裹，以患者耐受为宜，将热敷包置于患者脐部正中，防止烫伤。责任护士定期巡视病房，告知患者及其家属加热后的吴茱萸会散发出中草药味，这属于正常的现象。冷却后的吴茱萸粗盐可重复使用。相反，若吴茱萸加热后中草药味消失或轻微，方可弃去。患者如有不适，立即停止使用。（3）遵医嘱正确执行医嘱并签名，热敷频率为每日3次，时间为每次30 min。

1.4 观察指标

1.4.1 肠道功能恢复情况 记录患者术后首次排气、排粪时间。首次排气、排粪时间越早，说明患者术后肠道功能恢复越快。

1.4.2 术后腹胀评分 术后第2天对患者的腹胀情况进行评估，分四个等级：无腹胀计0分，轻度腹胀计1分，中度腹胀计2分，重度腹胀计3分。责任护士进行规范的腹胀评估：患者自述腹胀，由责任护士查看患者腹胀情况，测量腹围评估腹胀程度（轻度腹胀，指腹围增加＜10%；中度腹胀指腹围增加10%～20%；重度腹胀指腹围增加＞20%）[4]。腹围测量方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围。两组在入院时即测量并记录基础腹围数值。

1.4.3 术后疼痛评分 采取NRS（数字评价量表）标准对术后第1天患者切口部位进行疼痛评分。总分为10分，分四个等级，0分为不痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。分值越高，代表疼痛程度越严重[5]。

1.4.4 对护理服务的满意度 患者出院时，向患者发放科室自制的满意度问卷评分，总分共设为10分，其中“护理技术”“护理态度”相关内容分别占6分和4分。总分为≤6分为“不满意”，7～8分为“基本满意”，＞8分为“满意”。

1.5 统计学分析

选用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以（n）表示，组间比较行χ2检验或Mann-Whit⁃neyU检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道功能恢复情况比较

研究组首次排气、排粪时间早于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组肠道功能恢复情况比较 h，±s

表1 两组肠道功能恢复情况比较 h，±s

组别对照组（n=72）研究组（n=74）t P首次排气时间64.0±24.3 49.8±24.3 3.875＜0.001首次排粪时间84.8±26.5 77.4±35.8 3.837 0.003

2.2 两组术后腹胀及切口疼痛评分比较

研究组术后的腹胀及切口疼痛评分较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后腹胀及切口疼痛评分比较分，±s

表2 两组术后腹胀及切口疼痛评分比较分，±s

组别对照组（n=72）研究组（n=74）t P腹胀评分2.1±0.9 0.9±0.8 8.378＜0.001切口疼痛评分2.5±0.9 0.8±0.7 12.750＜0.001

2.3 两组对护理服务的满意度比较

研究组对护理服务的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组对护理服务的满意度比较 n

3 讨论

围手术期对患者实施安全有效的护理措施，对患者的术后恢复有积极作用。基于快速康复外科理念的护理干预可促进患者的术后康复[6]，同时有助于规范临床护理工作[7]。手术过程中患者肠管受到牵拉、挤压以及麻醉药物的应用会导致患者胃肠道神经功能受到抑制，可引发患者术后胃肠道自主神经功能紊乱[8]，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。这一系列的术后症状均可影响患者的快速康复，从而降低患者对护理工作的满意度、增加住院费用、延长住院时间等，严重者出现肠梗阻。因此，采取一系列积极有效的治疗和护理措施，以减轻患者术后腹胀、腹痛等症状，促进患者术后康复，具有重要的临床意义。

吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒，具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻之功[9]，药理研究表明其具有扩张血管、增加血流量、降血压、溶栓、抗溃疡[9]等作用，可以调和肝胃，增强肠道推进型节律收缩，促进肠蠕动。粗盐作为一种辅料，具有加热后不易冷却的特性，可起到局部保温的作用。吴茱萸粗盐热敷腹部，热可增加药物成分的溶解度，起到很好的增溶作用。脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管、大量淋巴管和神经，敏感度高，药物易于穿透[10]。将吴茱萸粗盐均匀混合置于棉布袋中，进行术后腹部热敷治疗，可利用温热效应加速血液循环和胃肠道蠕动，从而减少肠道产物及毒素吸收，促进肠道功能恢复，减轻腹胀腹痛。有研究结果表明，吴茱萸粗盐热敷神阙穴能够促进术后胃泌素分泌，减少血管活性肠肽的分泌，明显缩短了术后患者肛门排气排粪时间，腹胀发生率明显降低，疼痛程度减轻，有利于患者术后康复[11]。

本研究结果显示，研究组接受快速康复外科理念指导下的护理干预并采用吴茱萸粗盐热敷腹部，综合了中医和西医护理的不同特点，取长补短，将两者有效结合，可减轻患者术后腹胀症状，减轻切口疼痛程度，缩短术后首次排气、排粪时间，提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，在快速康复外科理念指导下进行护理干预并采用吴茱萸粗盐热敷腹部可促进结直肠癌术后患者肠道功能恢复，减轻术后腹胀症状，减轻切口疼痛程度，提高患者对护理服务的满意度。该操作安全、简便、易行，无创伤，无痛苦，经济实惠，患者及其家属容易接受，可以推广应用到腹部手术科室，让更多的术后患者受益。