生物反馈联合家庭训练治疗儿童大便失禁的疗效分析

罗玲花，钟丽，李丽，苏丹△，任东林△

1 中山大学附属第六医院盆底治疗专科 广东广州 510655

2 中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州 510655

大便失禁是临床常见病，其定义为：年龄＞4岁，难以控制排粪（气体、液体、固体），症状反复且超过一个月[1]。在西方国家，儿童大便失禁的发病率为0.8%～4.1%，其中男孩的发病率更高[2]。儿童大便失禁常常表现为粪便排在内裤里，站立或玩耍时粪便跌落在公共场合，严重影响患儿的社会功能和心理健康[3]。大便失禁的病因复杂，给临床诊治带来了困难和挑战[4]。目前，保守治疗的方法包括饮食调整、药物治疗、生物反馈治疗等[5-6]。其中生物反馈技术在1974年被Engel等[7]首次用于治疗大便失禁，且取得了良好的效果，现已成为大便失禁的主要治疗手段之一。有研究报道，不同的研究中心进行生物反馈训练的方式及内容不尽相同，针对儿童大便失禁疗效分析的相关研究也比较少[8]。既往研究表明，生物反馈联合家庭训练具有更佳的治疗效果，且可以弥补儿童院内治疗依从性差的不足[9-11]。本文旨在评价生物反馈联合家庭训练治疗儿童大便失禁的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2021年1月在我院盆底治疗专科进行治疗的19例大便失禁患儿为研究对象，1例因电话无法接通而失访，18例获得有效随访，纳入最终分析。其中男孩13例，女孩5例；年龄4～17岁，平均年龄（10.0±3.5）岁；病程3个月至17年，中位病程为3年。本研究经过医院伦理委员会批准，家属知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄4～18岁；（2）符合大便失禁诊断标准，治疗配合度良好。排除标准：（1）具有器质性肛肠疾病；（2）颅脑、脊髓、骶神经根、外周或自主神经病变等神经功能异常引发的大便失禁；（3）合并其他控制不理想的原发疾病；（4）精神障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 生物反馈治疗 使用电刺激联合生物反馈治疗系统（加拿大莱博瑞公司，Urostym）进行治疗。

（1）治疗前与患儿及家属进行积极的沟通，详细了解患儿的排粪习惯、认知程度及心理状态。通过简单易懂的语言和肢体动作使其尽可能地了解治疗的过程及意义，鼓励患儿进行积极的训练，增加其对治疗的信心。

（2）患儿排空大小便后，将已润滑的电极缓慢放入肛门内，并指导患儿取坐位，两腿自然分开，盆底肌肉尽量放松，电刺激的强度从0 mA开始缓慢增加，以患儿感觉有肌肉收缩但无疼痛时为宜，最高不超过25 mA，频率设定在20～25 Hz，持续时间为20 min。电刺激结束后进入生物反馈训练阶段，指导患儿使用最大力度收缩肛门3～5 s，然后放松肛门肌肉，肛门肌肉收缩的信号会转化为电信号出现在显示屏上，同时向患儿及家属解释肌电值变化的含义，整个过程为收缩—放松交替进行，持续时间为10 min。患儿每天进行一次治疗，每次30 min，治疗师指导患儿进行训练时，家属需同时进行学习，准确掌握训练方法，为家庭训练做准备。

1.3.2 家庭训练（1）功能训练：患儿每日在家进行两次功能训练，上下午各一次。具体训练方法：肛门收缩3～10 s，放松10 s，进行反复训练，持续20～30 min。（2）排粪习惯指导：指导患儿在餐后1 h进行排粪，不管有无便意均可尝试排粪。日常生活中禁止憋便行为，有便意时应及时进行排粪。（3）患儿家属再教育：向患儿家属讲解正常排粪的生理过程，使其了解大便失禁的发生发展过程，从而能够正确地对待患儿的疾病，同时向其强调监督患儿进行家庭训练的重要性，对于依从性较差的患儿，家属需要制定周密的计划，必要时可将手指放入患儿肛门内判断是否进行有效收缩，帮助和鼓励患儿坚持长期训练。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效 随访1年，要求患儿遵照医嘱定期返院复查。采用2012版《中医病症疗效诊断标准》[12]关于大便失禁的疗效评价标准：（1）治愈指能随意控制气体、液体、成形粪便排出；（2）好转指可控制成形粪便排出，稀便有时不能控制，衣裤偶被污染；（3）未愈指肛门控制能力无改善。总有效例数=治愈例数+好转例数。疗效于治疗后1年（返院复查）评估。

1.4.2 Wexner肛门失禁评分[13]随访1年，要求患儿遵照医嘱定期返院复查。使用Wexner肛门失禁评分量表评价治疗前及治疗后1年的肛门功能。Wexner肛门失禁评分量表共5项，每项0～4分，总分为20分。0分为正常，20分为完全失禁，分值越高表示肛门失禁程度越严重，见表1。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析。偏态分布的计量资料以M（QL，QU）表示，比较采用Wilcoxon符号秩检验。计数资料以（n）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

生物反馈联合家庭训练治疗儿童大便失禁，治愈3例，好转12例，未愈3例，总有效例数15例（15/18）。

2.2 治疗前后Wexner肛门失禁评分

治疗后1年患儿的Wexner肛门失禁评分较治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后Wexner肛门失禁评分分，M（QL，QU）

3 讨论

大便失禁显著降低患儿的生活质量[14]，发生大便失禁的先天性因素主要包括先天性巨结肠、肛门直肠畸形、脊柱裂等，而后天性因素中约有80%与粪便潴留相关，只有少部分是非潴留性大便失禁[15]。粪便潴留引起的大便失禁通常发生在学龄期或排粪训练期，患儿经常性憋便会引起直肠扩张，导致其直肠感觉功能异常、肌肉运动能力失调，从而发生大便失禁[16]。

生物反馈是通过现代设备记录和放大不易察觉的身体活动信号，然后通过视听觉等形式反馈给患者的过程，并有意识地进行学习和训练[10]。生物反馈技术包括直肠敏感性训练、力量训练以及协调性训练等[17]。电刺激通过微电流作用于肛门部肌肉，使其进行被动地收缩，同时刺激盆底神经传导系统调节排粪反射[18]。本次研究采用视听形式的肛门收缩力生物反馈结合家庭训练治疗，以提高肛管外括约肌的力量及协调性，改善患儿的大便失禁症状。结果显示，治疗后1年患儿的Wexner肛门失禁评分低于治疗前（P＜0.05），治疗后总有效例数达15例，说明生物反馈联合家庭训练可以有效改善大便失禁的症状，具有良好的临床疗效。

研究显示，大便失禁的患者通过长期的家庭训练可以改善其生活质量[19]。然而，儿童的自我约束能力较弱，需要家长的监督，否则难以长期坚持或认真开展家庭训练。笔者认为，使用家庭便携式生物反馈训练仪可以进行有效的家庭训练，提高患儿依从性的同时也减轻了家属压力。同时笔者在临床实践中发现，家属容易忽略患儿的漏粪行为，往往认为大便失禁是患儿不爱干净、懒惰的行为造成的，对其进行责备而不及时治疗，使病情变得更为复杂和严重。这种现象应该引起社会和临床医师的重视，对于这一类患儿应及时进行干预和治疗，以改善患儿的生活质量。

综上所述，生物反馈联合家庭训练治疗儿童大便失禁具有良好的临床疗效，对提高患儿生活质量具有重要的意义。但本次研究的样本量较小，仍需扩大样本量以获得更加可靠的临床研究结果，指导临床治疗。