医疗保险经办机构资金管理现状及对策解析

2021-11-24张玉华

经营者 2021年8期

关键词：经办医疗保障医疗保险

张玉华

（鹿寨县医疗保障事业管理中心，广西柳州 545600）

一、引言

医疗保险经办机构医疗保障基金管理工作的有序进行，对医疗保险经办机构各项工作的有序开展具有十分重要的意义。强化医疗保险经办机构资金管理工作，需要各部门共同参与，提升重视程度，树立科学的资金管理意识。

二、医疗保险经办机构强化医疗保障基金管理工作的重要意义

医疗保障基金是医疗保障体系中按照相关政策标准要求，从国家、企业以及个人处筹得的专项基金。当前我国医疗保障体系主要包括基本医疗保险制度、补充医疗保险制度以及医疗救助制度。医疗保障基金管理职能可以划分为预算管理、征收管理、财务管理以及支付管理。在医疗保险经办机构的经营管理进程中，部分医疗保险经办机构内部缺乏应有的资金管理意识，导致资金的安全性无法得到保障。进一步加强医疗保险经办机构内部资金管理工作，有助于绩效评价工作的有序开展，有助于医疗保险经办机构经营管理水平的提升与稳定发展的实现。

资金管理工作的顺利开展，可以促进医疗保险经办机构内部成本管理水平的提升，提高资金使用效率，避免出现资金浪费的状况。结合医疗保险经办机构的特殊性质，制定科学合理、可操作性强的资金管理制度，在实际工作中严格按照相关制度使用资金，加大监督管控力度，能避免医疗保险经办机构内部不正之风的出现与蔓延，增强员工的风险管控意识，强化资金监管理念。

三、医疗保险经办机构资金管理存在的不足

（一）重视程度不足，员工综合素质不高

当前医疗保险经办机构内部的管理层并未树立科学合理的资金管理意识，也并未很好地引导员工树立科学合理的资金管理意识，提升重视程度。另外，各部门之间缺乏顺畅的交流沟通，在一定程度上影响了医疗保险经办机构资金管理工作的有序推进。同时，大数据时代的到来改变了医疗保险经办机构的内部工作模式，员工综合素质也得到了进一步的提升。但是当前医疗保险经办机构内部员工仍存在思维固化的问题，且单位内部员工老龄化问题较为严峻，其对新工作模式的接受程度较低，缺乏信息化系统应用能力，难以满足大数据时代医疗保险经办机构内部资金管理工作的要求。

（二）缺乏健全的资金管理体系，信息化手段利用不足

当前医疗保险经办机构内部并未形成具有针对性的资金管理制度，部分医疗保险经办机构虽根据国家政策指引建立资金管理制度，但在落实过程中，由于缺乏重视，资金管理制度形同虚设，并未发挥实际价值，只用来应对上级领导检查，缺乏可操作性。目前我国并未建立统一的信息化评优，各医疗保险经办机构独自开发引进信息化管理系统，各系统之间数据传输口径不一致，导致数据信息难以实现共享。部分医疗保险经办机构未对引进的标准化信息管理系统的相关功能模块进行开发与调试，难以发挥信息化系统在医疗保障基金监管工作中的优势，阻碍了医保基金监管机构监管工作的开展。

（三）监督管理机制亟待完善，缺乏风险防控意识

医疗保险经办机构并未建立完善的监督管理机制，部分管理中心内部甚至存在重经办、轻管理的思想，不仅提升了部门监管的难度，同时导致医疗保险经办机构内部出现贪污腐败现。在医疗保险经办机构内部资金管理工作的落实过程中，并未严格按照岗位划分原则进行岗位设定，在实际的工作安排中，并未指定专业会计人才负责资金管理工作的推进，员工不具备专业资金管理技能，缺乏会计核算能力［1］。同时，医疗保险经办机构的性质比较特殊，内部员工缺乏资金风险防控意识，无法有效保障医疗保障基金的安全完整。

（四）会计核算规范性不足

部分医疗保险经办机构在落实会计核算工作时，规范性不足，同时存在原始凭证依据规范性尚待提升的问题，在接受相关审计部门监察时，无法提供有效的证明依据，不利于监督审计部门对医疗保险经办机构内部资金管理工作的监督管控，不利于保障医疗保险经办机构内部资金的安全，不利于强化内部廉政建设。

四、优化医疗保险经办机构资金管理的建议

（一）提升全员的资金管理认知程度，引进专业人才

要想医疗保险经办机构资金管理工作有序推进，管理层需要树立良好榜样，正确认知资金管理工作推进对医疗保险经办机构发挥职能的重要意义，加大有关资金管理重要性的宣传力度，把握当前国家政策导向，更好地引导员工从根本上树立正确的资金管理理念［2］。要进一步强化事业单位各部门的沟通协作，为资金管理工作的有序落实，奠定良好的内部基础。要完善医疗保险经办机构人才培养机制，定期开展相关讲座培训活动，尽可能帮助现有员工提升工作能力，改变传统守旧的思维模式，提升对新事物的接受程度，提升综合素质，满足新时代医疗保险经办机构资金管理工作的开展要求。要引进专业人才，为资金管理工作的有效落实奠定良好基础。同时，要在医疗保险经办机构内部建立有效的员工激励机制，有效提升单位员工的工作积极性，提升资金管理工作水平，促进医疗保险经办机构的健康稳定发展。

（二）强化信息化手段的应用，完善资金管理制度

为了更好地推进医疗保险经办机构发挥职能，国家首先应当完善医疗保险信息平台的总体设计，明确医疗保障业务编码以及相应的技术标准，初步完成医保数据中心及主要业务系统等的建设。要大力推进地方医疗保险经办机构信息化平台的建设，最终通过统一的数据信息系统，实现医疗保障信息资源共建共享。与此同时，医疗保险经办机构可借助信息化管理系统，保障信息数据的安全准确，帮助事业单位的员工减少工作量，实现工作质量的有效提升。同时，借鉴其他单位的成功经验，根据本单位的业务开展及经营管理需求，制定科学合理的资金管理制度，明确内部资金管理责任制，结合事业单位内部资金使用流程，严格把控相关审批制度，完善追责制度，确保其可行性，优化资金管理制度的实施效果，保证医疗保障基金的安全，强化预算工作，科学制定预算总额，推行多元复合式医保支付方式。

（三）完善监督管理机制，强化风险防控意识

对医疗保障基金进行相关财务监督的外部主体，应当严格按照政策法规要求，对医疗保险经办机构的行为进行定期或不定期的监督。财政部门及审计部门应当各司其职、相互配合，确保医疗保险经办机构各项收支合理合法，进一步强化医疗保障基金监督管理工作的有效性。医疗保险经办机构内部应当设置独立的财务监督管理机构，合理设置相关岗位，严格遵循不相容岗位相分离原则，对不同岗位的职责与权限进行明确的区分。合理利用信息化手段，对资金使用过程进行全流程的监督管控，及时发现业务开展过程中的潜在风险，制定完善的应对策略，确保医疗保障基金的安全性。

（四）规范会计处理方式

医疗保险经办机构应当重视医疗保障基金管理工作，在各项监督管理机制的保障下做好资源优化配置工作，严格按照预算设置定额及支付流程，落实医疗保障基金管理工作，促进资金使用效率的提升。定期进行账目核对及款项清理活动，根据相关账目明确资金往来情况，确保信息数据的公开透明。引进信息化会计管理工作方式，更好地实现会计电算化，提升信息化手段应用水平，强化各部门协同合作。改变业务部门与财务部门之间存在信息孤岛的状况，实现资金管理数据的自动保存及更新，减少纸质票据管理，保障医疗保险经办机构内部会计信息数据的真实准确，促进事业单位实现长足发展。