新形势下公立医院绩效管理面临的挑战和对策

徐娜

（北京四季青医院，北京 100097）

一、引言

在我国医疗服务体系中，公立医院占据着主体地位，公立医院的管理水平直接影响着整个社会的医疗服务质量和水平。近年来，我国政府出台了一系列针对新医改的政策法规，要求公立医院必须坚持公益性定位不动摇，在改革中侧重于完善医务人员的激励机制、优化绩效结构和提升整体医疗服务质量。文章对三部分内容展开分析论述，以期为公立医院绩效管理的贯彻落实提供借鉴和参考。

二、绩效管理概述

（一）绩效管理概念

绩效管理是一种先进的管理理论，公立医院实施绩效管理最根本的目的在于促进职工发展与组织绩效改善，从而实现既定战略发展目标。简单来讲，绩效管理是公立医院的管理人员与基层职工之间，就目标和如何实现目标达成共识的一个过程，是确保职工实现工作目标的一种科学管理方法，是确保职工取得优异绩效的管理过程。

（二）公立医院实施绩效管理的必要性

一方面，加强绩效管理是公立医院转变职工工作态度的有效手段。绩效管理的有效落实，有利于公立医院优化职工工资分配结构，提高分配机制的科学性，为职工基本权益提供有力保障，从而引导职工转变以往的工作态度，树立积极向上的工作理念。

另一方面，绩效管理的有效落实有利于公立医院改善医院与职工之间的关系。公立医院落实绩效管理，能提高各职工绩效和工资的公开性与透明度，有利于提高职工对医院的信任度和归属感，从而改善二者之间的关系。绩效管理不仅明确了职工在医院运行管理中应承担的工作内容和权责义务，还有利于医院提高各层级的沟通成效，创造良好的工作环境。

三、新形势下公立医院绩效管理面临的挑战

（一）选取绩效考核指标

文章在遵循SMART原则的基础上，积极借鉴国外公立医院制定的绩效考核指标，基于我国政府针对公立医院管理颁发的相关政策法规中的绩效评价指标，使用专家咨询法，结合平衡计分卡法和关键绩效指标法，采用目标过程管理考核体系，从六个维度设置绩效考核指标。

第一，从医疗效率维度着手制定相关指标。公立医院制定医疗效率维度目标的最根本目的在于提高医院的运行效率，满足医院发展需求，根据临床科室业务拓展实际情况，最大限度地利用医疗资源。可以制定以下指标：门诊工作量指标、病房工作量指标、床位使用率指标、平均住院日指标等。

第二，从医疗质量维度着手制定相关指标。公立医院制定内部流程维度目标最根本的目的在于提升单位整体医疗服务质量，提高服务水平，降低医药事故发生的概率，提高内部管理质量。可以制定门诊处方合格率、病案首页书写合格率、基础护理合格率、院内感染率等医疗服务质量综合指标，以及药占比、次均医疗费用、门诊预约诊疗率、临床路径入组率等改善医疗服务的综合指标。

第三，从服务效果维度着手制定相关指标。公立医院制定患者维度目标是为了形成以患者为中心的服务模式，全面提高患者就诊满意度，助力单位获得良好口碑，从而确保本单位在医疗市场上占据更大份额。可以制定以下指标：患者满意度指标、投诉率指标、医德医风考核指标等。

第四，从运行管理维度着手制定相关指标。公立医院制定财务维度目标最根本的目的在于获取更高的经济效益，降低不必要的成本支出，减轻患者的医疗负担。可以制定以下相关指标：收入成本率指标、人均业务收支节余指标、预算执行率指标、万元以上医疗设备完好率指标、万元以上医疗设备使用率指标等。

第五，从学习与成长维度制定指标。公立医院制定学习与成长维度目标是为了提升本单位整体的科研教学水平，创建重点专科。所以，单位需要加大对医学领军人才的引入力度和培养力度，全面提高整体医疗能力。可以制定以下指标：继续教育达标率指标、人才培养计划完成率指标、“三基三严”考试合格率指标、“对口支援”目标完成率指标等。

第六，从社会责任维度制定相关指标。制定社会责任维度目标，有利于公立医院向社会展现自身整体的公共卫生功能，积极参与重大突发事件紧急医疗救援活动，有效开展预防保健工作，主动高效完成各项政府指令性任务，可以制定政府指令性任务的达成现状、支援基层医疗卫生机构的次数、重大突发事件紧急医疗救援次数等相关指标。

（二）设计科室绩效考核指标

首先，公立医院应在明确六个维度的绩效考核指标是否对科室具有直接驱动力、权责是否对等的基础上，合理分解细化指标并分配至各个科室，确保各科室的绩效考核指标契合单位战略目标。

其次，公立医院应深入调查和了解各部门的业务发展需求，从而有针对性地完善和健全绩效考核指标体系。单位内部专门负责绩效管理的部门应积极组织各科室的负责人参与以绩效考核指标核定为主题的分析讨论工作，在工作结束后编制分析报告，并以各科室的实际需求为基础制定相关表格。在此基础上，以各科室的实际需求为依据制定相应的考核指标，从而进一步完善指标体系。

再次，公立医院应就各科室职能落实分析工作，从中推导并确定相应的考核指标。单位应针对各科室的日常管理活动和工作职能，准确判断其在单位运营管理中所承担的权责义务，从而将这些职能逐步转化为相应的考核指标。

最后，公立医院应遵循SMART原则，将医院通过上述三个步骤所获取的考核指标进行整理汇总、对比、检查、筛选检验和优化，并结合第一部分选取的六个维度的绩效指标制定适用于各科室的指标体系。

（三）设计职工绩效考核方法

公立医院各科室、各岗位的工作性质有着较大的差异，各科室应在内部讨论的基础上，制定本科室职工的绩效考核指标，并及时提交医院绩效考核管理部门进行审核和备案。公立医院应针对岗位绩效考核，制定明确的设计原则、方针，从而确保各科室的职工绩效考核方法与本科室的绩效目标高度统一。仍以检验科为例，某公立医院从医疗服务能力、职工工作业绩、学习与成长、社会责任这四个维度设计职工绩效考核指标。

除此以外，公立医院在针对检验科主任设计绩效考核指标时，还应从科室管理维度着手，制定相关考核指标，或者以被考核人员所在科室的绩效考核结果为重要参考依据。

四、新形势下公立医院绩效管理的实施对策

（一）加强绩效沟通，提高管理效率

为了确保绩效管理工作有序开展，公立医院不仅需要正确认知沟通对单位提升绩效管理水平的重要价值，还需要从以下四方面着手建立健全绩效沟通反馈机制：一是公立医院应制定完善的绩效沟通机制，为医院加强绩效沟通管理、提升绩效沟通成效提供重要的制度保障；二是公立医院应进一步健全和优化绩效沟通渠道，既需要注重对正式沟通方式的应用，也需要提高对非正式沟通方式的重视程度，综合使用，助力医院提升整体绩效；三是公立医院应加大文化建设力度，在医院内部积极营造良好的沟通氛围；四是公立医院全体职工和管理层都应具备正确的持续沟通理念，从而确保绩效沟通贯穿医院绩效管理工作的全过程。除此以外，公立医院还应重视绩效反馈，提高绩效反馈效率，持续提升整体运营管理水平，以便向社会公众提供更加优质的医疗服务。

（二）完善绩效管理制度，优化绩效考核指标

公立医院应基于本单位实际发展情况和发展需求，积极借鉴国内外同行业较为优秀的观点和做法，通过使用相关理论，制定适合本单位实际发展需求的管理机制，并在实践过程中持续进行优化与改进。设置绩效指标是公立医院落实绩效管理工作的重难点，公立医院各工作岗位所具备的工作职能存在一定的差异，所以相应的绩效指标也存在较大的差异，医院应深入分析各岗位工作内容，设置具有针对性的绩效指标，以提高考核结果的真实性和客观性。

公立医院需要明确当前绩效考核工作中存在的不足，全面搜集医院管理层、各科室负责人、基层职工、患者等对医院绩效管理的意见，并整合其医院层次绩效考核指标的优化建议，从多个维度确定医院整体的绩效考核指标。以A医院为例，A医院在前期调研的基础上，最终确定从社会效益、医疗服务、综合管理与可持续发展这四个层面确定绩效考核指标。公立医院可以使用专家咨询法制定各科室的绩效考核指标，并确定指标权重。

除此以外，公立医院还应针对各个岗位制定相应的绩效考核指标，充分了解和掌握不同岗位在职责、工作内容、工作强度、工作难度等方面的差异。这既有利于引导全体职工明确自身工作目标，也有利于医院充分发挥绩效考核指标的指导性作用。

（三）加强信息化建设，组建一支专业的绩效管理人才队伍

一方面，公立医院应加强信息化建设。公立医院应积极引入信息技术，加强信息化建设，在单位内部构建绩效管理信息系统，并持续优化和完善，确保绩效管理信息系统和医院其他信息系统的有效性，实现信息实时共享和有效连接，促使医院实现绩效考核指标数据一体化目标，在提升医院绩效考核工作开展效率的同时，不断增强绩效考核指标的客观性与准确性。

另一方面，公立医院应组建一支专业的绩效管理人才队伍。一是公立医院应注重内部组织架构的优化与完善，细化各岗位权责。人事科和医务科可通过走访调研、约谈、资料查找等方式，明确单位各科室应承担的工作内容与任务，针对性地优化组织机构，理顺各岗位的职责关系，并以此为基础开展综合评定工作，从而制定完善的部门职责说明书和方位说明书。二是公立医院应制定完善的人才培养机制，注重专业化队伍的建设。医院必须以实际发展情况为基础，结合各科室建设现状，综合使用外部引进和内部培养相结合的人才培养模式，为医院发展组建一支既具备丰富业务理论储备，又具有较高管理素养的综合性人才队伍。

（四）建立健全审查监督机制

建立健全审查监督机制，是公立医院确保绩效管理公平性的重要依据。一是公立医院应在内部成立绩效管理领导小组，以党政领导班子为责任中心，由各科室负责人、护士长共同组建，专门负责督促各科室及时汇总并提交绩效考核结果，并做好备案工作。在此过程中，各科室应在精准记录自己绩效考核中出现的问题的同时，做好实时反馈工作。二是公立医院应从各业务科室和行政科室抽调优秀人才组建审查监督小组，不定期抽查各科室的绩效考核情况，并定期将审查监督结果在一定范围内进行公示。若考核者对考核结果表示质疑，应及时向医院绩效管理领导提供相关材料和证明，由其进行分析与研究。总之，建立健全审查监督机制，是公立医院遵循“三公”（公平、公正、公开）原则实施绩效管理的必然要求。

（五）提高绩效评价结果利用率，充分发挥绩效考核优势

绩效管理的有效落实，有利于公立医院进一步调动职工工作积极性，是公立医院实现职工个人愿景与单位整体目标深入融合的有效措施，有利于医院达成既定战略发展目标。所以，公立医院应充分发挥绩效管理的优势，从而提高职工自我提升的主动性与积极性。同时，公立医院应提高绩效评估结果的使用效率，改变以往只应用其确定绩效工资的情况，将绩效评价结果作为职工岗位晋升和职业发展的重要依据，在职工岗位聘用、评先评优等活动中广泛应用。总而言之，提高绩效评价的利用率，有利于公立医院充分调动职工工作积极性，不断提高职工工作效率，为医院绩效管理的贯彻落实奠定基础。

五、结语

落实绩效管理是公立医院在新医改背景下，提高自身竞争实力的有效举措之一，对单位实现长远稳定发展有着重要的影响和作用。不论是从理论研究角度来讲，还是从实际运用层面来看，公立医院的绩效管理仍处于探索阶段。部分公立医院已经充分认知到落实绩效管理的必要性和重要性，也探索出了一系列有效的方法，其中不乏成功案例，但大部分公立医院在实施过程中，仍旧面临着较多困难和挑战。所以，公立医院需要加大绩效管理研究力度，积极探索落实绩效管理的对策与举措，不断提升绩效管理水平，从而为医院稳健发展保驾护航。