电针足三里联合耳穴贴压治疗混合痔术后腹痛的疗效分析*

汉晓云，卢 跃，梅宁宁，王 娇

（石家庄市中医院，河北 石家庄 050000）

痔是临床上最为常见的一种肛门疾病，据统计，其发病率在肛肠疾病中占87.25%[1]。根据发病部位，痔可分为外痔、内痔及混合痔，其中混合痔是临床中最为主要的一种类型，多表现为便血、肛门疼痛、肛门瘙痒和坠胀等，严重影响患者日常生活、学习与工作[2]。目前，手术是治疗此类疾病的有效手段之一，可明显减轻患者症状，提高其生活质量。但患者术后常可并发腹痛，增加了患者痛苦，并影响康复进程。如何简便有效地减轻混合痔术后腹痛以促进患者康复一直是临床肛肠科探索的重要问题。近年来，中医疗法已在临床疾病的治疗中广泛应用，并取得较好疗效，中西医结合治疗已成为临床研究的热点。针灸及耳穴贴压是临床常用的中医外治疗法，有研究[3]指出，通过针灸干预相关穴位可提高患者术后胃肠蠕动能力，改善腹痛、腹胀等症状。耳穴贴压疗法通过刺激耳廓上的特定区域、反应点，可达到改善术后胃肠道功能的目的[4]。足三里属于八会穴之腑会，具有健脾和胃、调气机、疏通经络之功，是胃肠疾病治疗的要穴[5]。基于此，为促进混合痔患者术后恢复，减轻患者痛苦，本研究采用电针足三里联合耳穴贴压治疗混合痔术后腹痛患者，探讨及分析其临床效果，以期能够指导临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据《中医肛肠科常见病诊疗指南》[6]拟定，（1）内痔：以出血、脱出为主要临床表现，且可并发血栓、排便困难、绞窄、嵌顿等；（2）外痔：以肛门部软组织团块为主要表现，并伴肛门不适、潮湿疹痒、异物感等，若出现炎症反应或发生血栓则有疼痛感；（3）混合痔：同时存在内痔与外痔症状，严重时可出现环状痔脱出。

1.2 纳入标准（1）符合混合痔诊断标准；（2）有手术指征，行手术治疗，麻醉方式为骶管阻滞；（3）年龄≥18岁；（4）术后均出现腹痛症状（疼痛数字评分法，NRS评分[7]≥1分）；（5）患者知情同意且自愿参与本研究。

1.3 排除标准（1）伴有心肝肾等严重功能障碍者；（2）伴脑血管疾病、糖尿病者；（3）伴急慢性胃肠炎、消化道溃疡等其他胃肠道疾病者；（4）既往胃肠道手术史或术前已存在腹痛、便秘者；（5）恶性肿瘤者；（6）感染性疾病者；（7）伴皮肤病、皮肤水肿或局部皮肤破损者；（8）精神类疾病患者；（9）伴肛周脓肿、直肠脱垂等疾病者；（10）有耳部炎症反应或耳廓冻伤、湿疹、溃疡等者；（11）孕妇、过敏体质者；（12）贫血或出血倾向者；（13）安有心脏起搏器或体内植入有其他金属器械者；（14）饥饿、过度疲劳或身体极度衰弱者。

1.4 研究对象 选取2019年5月至2021年1月本院收治的168例混合痔术后腹痛患者为研究对象，采用随机数字表法将纳入研究者分为甲组、乙组、丙组与丁组，每组42例。本研究已获得医院伦理委员会审批（批号：2019-0216）。

1.5 治疗方法

1.5.1 甲组 术后均给予补液、止血、抗感染、营养支持等常规处理，指导患者翻身、早期下床活动；若NRS评分为1～4分则单纯行腹部按摩、热敷，若NRS评分＞4分则加用塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆，辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g/粒）治疗，口服，0.2 g/次，1次/d，连续3 d。

1.5.2 乙组 在甲组基础上（NRS评分1～4分，腹部按摩、热敷；NRS评分＞4分，口服西乐葆胶囊，0.2 g/次，1次/d，连续3 d），另给予电针足三里治疗，患者取平卧位，双侧足三里穴常规消毒，使用0.30 mm×40 mm毫针（一次性针灸针，华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司）直刺入穴位约35 mm，提插捻转、平补平泻，得气后，连接电针仪（华佗牌SDZ-V电针仪，江苏医用设备厂），选用疏密波，频率为2 Hz，电流强度为1～10 mA（根据患者耐受情况进行调整），留针30 min，1次/d，共治疗3 d。

1.5.3 丙组 在甲组基础上（NRS评分1～4分，腹部按摩、热敷；NRS评分＞4分，口服西乐葆胶囊，0.2 g/次，1次/d，连续3 d），另给予耳穴贴压治疗，选取耳穴神门、贲门、胃、脾、交感、直肠下段、皮质下，局部常规消毒后，干棉签擦干，将王不留行籽贴于对应穴位并用胶布固定，指腹轻轻按压，以患者感觉酸、麻、胀、发热为宜，每个穴位按压3 min/次，3次/d，单侧贴压，持续贴敷3 d。

1.5.4 丁组 在甲组基础上（NRS评分1～4分，腹部按摩、热敷；NRS评分＞4分，口服西乐葆胶囊，0.2 g/次，1次/d，连续3 d），采用电针足三里+耳穴贴压治疗的方案，具体治疗方法及疗程分别同甲组、乙组、丙组。

1.6 观察指标

1.6.1 一般资料 统计分析患者性别、年龄、病程、痔核数、手术时间、术中出血量、手术方式等内容。

1.6.2 西乐葆胶囊使用情况情况 记录患者术后西乐葆胶囊使用情况。

1.6.3 腹痛程度变化情况及腹痛持续时间（1）腹痛程度：治疗前、治疗1 d后、治疗3 d后采取NRS评分[7]评估患者腹痛程度，将一条横线等比例分为10段并依次标注0～10分，嘱患者标记能表述其最严重疼痛的数字，数字越高，表示疼痛越剧烈。（2）腹痛持续时间：记录患者出现腹痛的持续时间。

1.6.4 血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平 治疗前、治疗3 d后采集患者清晨空腹静脉血3 mL，离心，分离血清，采取放射免疫法检测血清MTL、GAS水平。

1.6.5 术后胃肠道相关并发症发生情况 记录患者术后腹胀、便秘、肠梗阻、恶心呕吐等并发症发生情况，统计总并发症发生率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0软件分析数据，多样本计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，重复测量计量资料比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，若理论频数≥1且≤5，则需校正χ2值，若理论频数＜1则用Fisher's精确检验。以上检验标准α=0.05；若多组计数资料分割两两比较，则需调整检验标准，α'=α/k（k-1）/2，其中k为组数，α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 4组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 4 组患者基线资料比较

2.2 4组患者西乐葆胶囊使用情况比较 4组患者西乐葆胶囊使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）

表2 4 组患者西乐葆胶囊使用情况比较 [例（%）]

2.3 4组患者腹痛程度变化情况及腹痛持续时间比较 治疗前4组患者腹痛NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；时间因素与分组因素存在交互效应，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者治疗前后腹痛NRS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即存在时间效应，4组均如此，4组患者治疗后腹痛NRS评分均呈降低的趋势，治疗1 d及3 d后4组患者NRS评分均低于治疗前（P＜0.05），治疗3 d后4组患者NRS评分均低于治疗1 d后（P＜0.05）；4组患者腹痛NRS评分整体比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即存在分组效应，乙组、丙组、丁组患者治疗1 d、3 d后NRS评分均低于甲组（P＜0.05），丁组患者治疗1 d、3 d后NRS评分均低于乙组、丙组（P＜0.05），丙组患治疗1 d、3 d后NRS评分与乙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表3、图1）

图1 交互效应轮廓图

表3 4 组患者腹痛程度比较（）

表3 4 组患者腹痛程度比较（）

注：F时间主效应=15.632，P时间主效应=0.000；F组间主效应=11.781，P组间主效应=0.000，F交互效应=13.549，P交互效应=0.000；与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗1 d后比较，bP＜0.05；与甲组比较，cP＜0.05；与乙组比较，dP＜0.05；与丙组比较，eP＜0.05

乙组、丙组、丁组患者腹痛持续时间均短于甲组（P＜0.05），丁组患者腹痛持续时间短于乙组、丙组（P＜0.05），乙组患者腹痛持续时间与丙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表4）

表4 4 组患者腹痛持续时间比较（，d）

表4 4 组患者腹痛持续时间比较（，d）

注：与甲组比较，aP＜0.05；与乙组比较，bP＜0.05；与丙组比较，cP＞0.05，dP＜0.05

2.4 4组患者血清MTL、GAS水平比较 4组患者治疗前血清MTL、GAS水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；4组患者治疗3 d后血清MTL、GAS水平均高于治疗前（P＜0.05）；乙组、丙组、丁组患者治疗3 d后血清MTL、GAS水平均高于甲组（P＜0.05），丁组患者治疗3 d后血清MTL、GAS水平均高于乙组、丙组（P＜0.05），乙组患者治疗3 d后血清MTL、GAS水平与丙组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表5）

表5 4 组患者血清MTL、GAS 水平比较（，pg/mL）

表5 4 组患者血清MTL、GAS 水平比较（，pg/mL）

注：与甲组比较，aP＜0.05；与乙组比较，bP＜0.05；与丙组比较，cP＞0.05，dP＜0.05

2.5 术后胃肠道相关并发症发生情况 丁组患者术后胃肠道相关并发症总发生率低于甲组（P＜0.05）；其余各组间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表6）

表6 术后胃肠道相关并发症发生情况 [例（%）]

3 讨论

混合痔在临床肛肠科较为常见，目前，其发病原因尚未明确，可能与饮食生活习惯、久坐、久蹲、便秘及遗传等因素有关，严重降低了患者生存质量[8]。现阶段，手术是该病主要治疗方法，但受手术创伤刺激、术后切口疼痛、麻醉药物、下床活动时间等因素的影响，患者术后可出现腹痛等胃肠道功能紊乱的症状，进一步加重患者身心痛苦，且不利于术后恢复[9]。因此，积极探寻能够有效治疗混合痔术后腹痛的治疗方案对加快患者术后康复具有积极意义。

3.1 电针足三里联合耳穴贴压对腹痛的影响 中医学认为，腹痛病位主要在胃肠，与气机郁滞、气血虚少及气血运行不畅等有关[10]。因对手术的恐惧、疾病本身的痛苦等，患者易出现紧张、焦虑等不良情绪，可导致肝气不疏，情绪失调，肝郁气阻，引起腹痛；手术创伤可致机体正气受损，脏腑传导功能失调，脾胃运化功能失司，则水湿内停，损伤脾阳，以致肠道气血壅滞，腑气不通，不通则痛，出现腹痛症状；另正气耗损，血液流失，气虚则运行无力，血虚则难以滋润脏腑，进而可出现腹痛等[11]；此外，手术损伤血管、组织造成的离经之血，可蓄积成瘀血，加上元气大伤，气虚则难以推动血液运行，则导致血脉瘀滞，进而腹部经络气血运行受阻，而发为腹痛。针刺及耳穴贴压通过对特定部位的刺激可发挥疏通筋脉、调节气血阴阳及脏腑功能的作用而达到治疗疾病的目的。足三里属于足阳明胃经，具有补中益气、通腑导滞、调理脾胃、扶正培元等功能，为全身强壮保健之要穴，“肚腹三里留”，足三里善治诸多胃肠疾患[12]。刺激足三里穴，可行气导滞、温通经脉、通调腑气，促使脏腑气机运行通畅，从而可促进胃肠蠕动。研究[13]指出，针刺足三里对促进胃肠蠕动、调节胃肠功能具有确切功效，电针足三里适用于混合痔术后腹痛的治疗。

本研究中，甲、乙、丙、丁组患者西乐葆胶囊使用率相近，表明西乐葆胶囊的使用对本研究结果的影响较小。乙组、丙组、丁组患者治疗1 d、3 d后NRS评分均低于甲组，腹痛持续时间均较甲组短，但以丁组患者NRS评分降低、腹痛持续时间缩短最为明显，提示在常规治疗基础上，对混合痔术后腹痛患者采取电针足三里联合耳穴贴压治疗，可明显减轻患者腹痛感，加快腹痛症状消失。有研究[14]表明，电针足三里在促进剖宫产患者术后胃肠功能恢复方面具有积极作用；耳穴压豆治疗可促进混合痔术后腹胀缓解，表明耳穴贴压可改善混合痔术后胃肠功能紊乱，促进胃肠蠕动功能恢复[15]。本研究将电针足三里与耳穴贴压联合用于混合痔术后腹痛的治疗中，从不同角度出发，发挥双重作用，可增强促胃肠蠕动的作用，调节胃肠功能恢复，进而可提高治疗效果，减轻腹痛程度，加快腹痛消失。此外，本研究结果发现，丁组患者术后胃肠道相关并发症总发生率低于甲组；乙组、丙组、丁组胃肠道相关并发症总发生率相近，但丁组较乙组、丙组亦呈下降趋势，提示电针足三里联合耳穴贴压治疗混合痔术后腹痛患者，可减少腹胀等胃肠道相关并发症的发生。电针足三里与耳穴贴压治疗可改善患者胃肠蠕动功能，促进胃排空，进而避免腹胀、便秘等并发症的发生。

3.2 电针足三里联合耳穴贴压对胃肠激素的影响 MTL、GAS均可促进胃肠道运动，是调节胃肠运动的重要胃肠激素，其水平降低可引发胃肠道功能紊乱，导致腹痛[16]。本研究发现，乙组、丙组、丁组患者治疗3 d后血清MTL、GAS水平均高于甲组，但以丁组升高最为显著，提示电针足三里联合耳穴贴压治疗混合痔术后腹痛患者可促进胃肠激素水平改善。

有研究[17]表明，针刺胃肠功能紊乱模型大鼠足三里穴后，血清MTL、GAS水平升高，此与本研究结果相符合，表明针刺足三里穴具有改善胃肠动力的作用。耳穴神门、交感穴可行气活血、镇痛安神[18]，脾、胃、贲门穴可调节脏腑功能[19]，直肠下段可活血通腑，皮质下可通调气血。使用王不留行籽对以上穴位加压刺激，可刺激分布在耳廓上对应的迷走神经而发挥调节胃肠功能的作用。有研究[20]指出，对妇科腹腔镜手术患者采用耳穴压豆治疗，可对分布于耳部的迷走神经进行兴奋刺激，进而可兴奋胃肠，促进GAS释放，此与本研究结果基本一致。

综上所述，电针足三里联合耳穴贴压治疗混合痔术后腹痛患者，可明显减轻腹痛，缩短腹痛持续时间，并可促进胃肠激素MTL、GAS的释放，且有利于减少腹胀等胃肠道相关并发症的发生。