建筑施工企业医疗保险异地就医存在的问题及对策

姬 艳 中铁十七局集团第三工程有限公司

建筑业是国家的传统产业，建筑施工企业的从业人员数量庞大。参保职工在参保统筹地区外就医，即异地就医，是建筑施工企业普遍存在的现象。然而由于医保政策具有复杂、差异、更新快等特征，许多职工不完全了解异地就医政策，导致没有享受到医疗保险待遇。如何加强医疗保险异地就医政策宣传、保障职工异地就医权益，逐步成为一个重要的课题。

一、建筑施工企业职工异地就医的成因分析

随着国家大力发展基础设施建设，建筑施工企业迎来了前所未有的发展良机，与此同时，市场竞争也日益激烈。各个建筑施工企业纷纷走出固有圈子，向全国各地的建筑领域拓展，大量建筑施工企业的职工长期工作、居住在非参保地。建筑施工企业职工在非参保地就医的比例远高于普通企业，因而，建筑施工企业医疗保险异地就医问题也愈发受到诸多建筑施工企业管理人员的关注。分析原因，主要成因有以下四点：

(一)建筑施工企业在职员工的流动性，造成异地工作就医。建筑施工企业必须在业主指定的地点进行施工建设，所以企业职工必须随着工程项目所在地点的转移而转移。造成企业的大部分在职员工不在参保地工作生活，进而不能在参保地就医的现状。据统计，建筑施工企业在非参保地工作或生活的职工人数，可达职工总人数的百分之八十以上。建筑施工企业异地工作就医人数高是造成该企业异地就医比例高于普通企业的重要因素。

(二)建筑施工企业退休职工的异地安置，导致异地居住就医情况。从1984年“兵改工”到后来的校园招聘，建筑施工企业，尤其是国有建筑施工企业的职工多数来自全国各省市。退休后只有少数职工留在参保地生活，部分退休职工选择衣锦还乡、落叶归根到祖籍养老，还有部分退休职工跟随子女到子女的工作地照看孙子女。返乡和跟随子女生活的退休职工在非参保地长期居住，进而在非参保地就医。

(三)不同地区医疗卫生条件差异的存在，异地转诊就医普遍存在。长期生活在参保地的职工也存在异地就医的现象。主要是由于不同省市的医疗资源配置不平衡、医疗水平存在差异，职工生病后普遍选择去北京、上海等医疗水平更高、条件更好的非参保地就医。尤其是，当参保地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限时，需要转诊至医疗条件更好的外省就医。

(四)人员短期流动时发生的异地急诊就医。参保人员因为旅游、探亲、短期出差等原因发生流动，在参保地以外突发疾病，急需就地医治。

二、建筑施工企业职工医疗保险异地就医存在的问题及原因分析

(一)存在问题

由于上述原因，建筑施工企业的职工在非参保地就医的现象普遍存在，且不可避免。医保政策，尤其是异地就医政策存在复杂性、差异化、更新快的特点，然而年轻职工不关注、老年职工学不会，许多职工的医保就医观念还停留在旧政策、旧流程上，部分职工对异地就医的政策有误解，有的混淆了参保地就医和非参保地就医的报销政策，有的混淆了住院报销和门诊报销的政策，导致部分参保人没有享受到医保异地就医惠民政策的现象时有发生。

(二)原因分析

1.主观方面

年轻职工不够重视。多数在职职工认为自己年轻，身体健康，不需要学习和关注医疗保险相关政策，等生病了再咨询也不迟。结果往往贻误了备案时间，弄混了医保政策，导致无法现场结算报销，甚至不能报销。

退休职工理解和操作性差。退休职工的知识水平参差不齐，理解能力普遍偏低，对新知识接受能力差。大部分退休职工对需要网上操作的流程完全听不懂，更不会操作，给政策宣传和异地就医报销增加了难度。

2.客观方面

医保政策具有复杂性。我国的医疗保险有城乡居民医保、职工基本医疗保险和商业医疗保险等不同类型。各类型的医保政策各有不同，各省的医保政策也有区别。同时，医疗保险异地就医涉及转诊转院、异地急诊就医、异地医院备案、异地门诊费用报销等许多内容，具有复杂性，且易与参保地就医和当地就医政策混淆。

医保政策具有差异性。①在参保地和非参保地就医政策具有差异性。在参保地门诊就医，参保人可直接持卡用社保卡里的个人账户金结算，住院也不需要提前备案。而参保人在异地定点医院住院可以直接结算，医院门诊就医时，非跨省直接结算试点医疗机构是无法使用非参保地的社保卡直接结算的。②跨省异地就医门诊费用和住院费用结算也存在差异。目前，跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展，但尚未全面开展跨省异地就医的门诊费用直接结算，仅有部分医疗机构进行省内外试点医疗机构普通门诊就医直接结算相关试点工作。即目前参保人在定点医院住院，可以直接在医疗机构现场结算，但门诊费用不能现场结算（省内外试点医疗机构普通门诊就医直接结算相关试点除外），只能垫付后回参保地报销。

政策具有更新变化性。随着国家对医保政策的探索和推进，医疗保险制度将不断健全，医保基金信息管理系统将不断优化，医疗机构普通门诊就医直接结算的省内外试点也会逐步扩大，所以职工医疗保险异地就医政策也在不断的改进。目前，医疗保险报销结算流程正逐步从“线下”转到“线上”，逐步实现办理业务“零跑腿、不见面”。比如，参保人已经可以在微信公众号上进行社保卡的激活、异地医院的备案，还可以持社保卡直接在异地备案医院进行住院医疗费用的结算。

三、建筑施工企业加强医疗保险异地就医政策宣传的紧迫性及对策

随着我国跨省异地就医直接结算工作的不断完善和推进，异地就医制度必然会随之更新变化。建筑施工企业因异地就医需求大，更应强化异地就医的政策宣传力度，使更多员工知晓异地就医各项流程，确保职工就医应报尽报。

(一)建筑施工企业宣传医疗保险异地就医政策的紧迫性

1.惠民的政策必须要靠宣传才能落实。近年来，党中央、国务院高度重视人力资源社会保障工作，做出了一系列重大战略部署，出台了一系列惠民政策。要想让这些民生政策普惠百姓，就必须让职工群众知道并熟悉这些最新的惠民政策。这就需要我们尽可能的把保障政策宣传延伸到每一位职工群众，增强人力资源社会保障制度的贯彻力和执行力，提升群众对党和国家的信任与支持，促进社会和谐稳定。

2.医保政策是保障民生的重要基础。疾病是每个人都不可避免会面临的问题，存在随时性、不可预测性和经常性。医疗保险政策关系到每位职工的切身利益，只有加强政策的宣传，使职工熟悉、了解医疗保险相关政策，才能确保职工在需要的时候，享受到国家给予的保障。

3.建筑施工企业异地就医具有普遍性。除了每个企业都存在的退休职工异地安置和不同地区医疗卫生条件差异造成的转诊，建筑施工企业因工作地点的流动性，造成在职职工需要异地就医的人数高于普通企业。所以对建筑施工企业来讲，医疗保险异地就医政策的宣传更需未雨绸缪。

4.就医费用报销具有实效性。在现行医保政策下，如果参保人需要在非参保地的医院住院，必须在住院前，完成异地就医医院的备案手续。如果是已经出院，才办理异地医院备案手续，将无法报销。不少职工已经在非参保地办理住院手续，才知道应该办理异地医院备案，往往因为办理流程不熟悉、忘记社保卡密码、非工作日医保中心未及时审核通过等原因手忙脚乱，最终影响异地医疗费用的现场结算报销。疾病有大小、费用分高低。若发生高额就医费用，又因不了解异地就医政策而没有现场结算报销，将对职工的生活造成重大不利影响。

(二)建筑施工企业加强医疗保险异地就医政策宣传的对策

1.提炼要点，分类宣传。医保政策内容多、涵盖广，涵盖参保缴费、待遇及报销、异地就医、个人账户金等方方面面，具有复杂性，职工在政策的把握上容易看得多、易混淆、抓不住更记不住重点。这就需要企业根据自己企业职工的实际情况提炼政策要点，并根据职工的不同就医需求，进行有针对性的政策宣传，避免异地就医职工学习本地就医政策而造成的政策混淆。

2.创新方法、讲求实效。因医保政策不断更新改进，这就需要我们在宣传时讲究实效。可以利用互联网+培训、公司网站、微信公众号、微信群、公布解疑电话、政策宣传栏等多种方式，用最快的速度对跨省异地就医普通门诊费用直接结算试点范围等最新政策进行宣传，让职工享受到最新医保政策带来的就医便捷。

3.明确责任，加强宣传。为解决年轻职工思想上不重视医保政策的现状，可以指定项目书记为宣传教育责任人，明确责任，未雨绸缪，定期考核，确保宣传教育取得实效，避免年轻职工因不了解医保政策而无法享受相关医保待遇。

4.加强耐心，提高关注。退休职工疾病多、收入低、理解能力差，是医疗保险中的弱势人群。虽然医保已经实行了社会化管理，让职工从单位人转化为社会人，单位无需承担其他责任。然而只有解决老年人问题，才能确保社会稳定。为了避免退休职工陷入“单位不管、社区不理”的窘境，单位还需要承担起解释政策、收集资料、指导流程等重要工作。

四、结语

总而言之，医疗保险问题关乎社会群众的切身利益，是创建和谐社会急需处理的重大问题。当前，我国社会保险制度体系正朝着日趋完善的方向发展。在发展过程中，不仅需要国家加速推进，也需要全社会共同努力。建筑施工企业应认识到宣传异地就医政策的重要性和紧迫性，利用多种方式强化政策宣传，为创建和谐社会提供重要帮助。■