基于卫生经济学视角的某三甲医院2018—2020年病案管理模式探讨

屈 芳 李秀龙 龙美元(通讯作者) 王美艳 易顺芝 湖南省儿童医院病案统计与图书管理办

卫生经济学的主要宗旨是研究人民健康、卫生服务以及社会经济发展三者之间的关系，以达到合理使用经济资源的目的，同时借助相关的统计学方法揭示经济活动和经济方法的发展规律。随着信息技术的发展和大数据时代的来临，医院病案管理已经逐步实现现代化，从以往单纯的保管工作逐步发展为新型的病案信息管理学科。病案科室除了收集、保管和提供病案资料外，也为医院的科研工作和领导决策提供强有力的数据支撑。但随着国家三级公立医院绩效考核和DRGS医保付费的推进，对病案管理工作提出了更高的要求，病案管理的方式和手段仍有进一步提升的空间。住院病案的日益增多，导致医院病案存放的空间已严重不足，且由于未严格进行病案标准化录入与核对，导致病案信息共享性相对较差，难以进行院外传递与交流，无法满足多方位需求，从而造成病案资源的浪费[1,2]。因此，探寻一种规范有效的病案管理模式迫在眉睫。

医院现代化建设着重提出，病案管理模式应顺应医学技术的快速发展，总体上要从单纯的“病案保管型”向“开发利用型”进行转化；由过去的只为医教研服务，扩展到为医疗质量评价管理、疾病监测和预防、卫生经济、卫生决策以及作为有效凭证留档存底等多方位服务[3,4]。本文基于卫生经济学视角，对某三甲医院2018—2020年病案全流程管理和追踪管理进行阐述，落实多层次的有效管理措施，促使高质、高效的病案管理模式形成。

一、住院病案管理模式

住院病案管理流程应按照“住院病案形成—病案回收—完整性检查—整理装订—分类编码—出院病案信息录入—病案信息统计—病案归档”流程进行系统完善。我院2018—2020年病案管理基本参照上述流程，首先由临床医务人员及时收集并整理患者住院期间的医疗护理记录和检查报告单，最大程度上增加信息对接效率；自出院日48小时内，由科室外勤人员送至病案室，病案管理人员及时回收；病案科质控员对病案排序和内容进行质控，出现问题及时与临床沟通，保证了病案的规范性和完整性。我院病案室前台工作人员共4名，承担了病案收集、整理、复印、借阅和质控的工作，整个管理流程实施下来比较顺畅，节省了大量的时间和人力成本，很好地解决了卫生事业的经济性质和经济作用问题，包括医务劳动的性质、卫生事业与劳动力再生产等。

随着医院业务增长，住院病人、急诊留观病人的持续增加，归档病案逐年增多，为规范病案管理和保存，我院从2018年开始决定尝试病案管理新模式——病案数字化+病案托管。前期对以传统模式和新模式保存病案的需产生的人力、物理、财力等进行了详细比对，发现新模式的病案保存更能适应时代发展和需求。2019年开始启动病案数字化工作，翻拍完成的病案交由第三方公司进行托管，目前已完成20多万份病案，下一步我院将继续这种病案管理模式，陆续完成剩余病案的数字化和托管工作。这种新型的病案管理模式，平衡了医疗卫生事业宏观经济管理与医院经济管理之间的关系，确保了卫生费用的合理分配及使用[5]。

二、病案质量管理模式

根据病案的形成规律，病案质量管理应做好事先控制整体质量、每个环节仔细检查、系统评估终末质量三个方面的工作。在病案质量管理方面，我院一直鼓励质控专家下临床，针对病案填报内容规范采用线上线下授课、微视频讲义以及培养科室带教工作人员等模式进行系统性培训；为保障病案规范化落实到位，质控员月末随机抽取归档病历进行终末质控，发现问题及时反馈并督促修改；病案室编码人员对病案首页的疾病与手术编码进行日常质控，并通过微信、电话与临床医生沟通问题点，对问题较多的临床科室采取面对面交流与督导。我院考核评价部将病案质量纳入了科室绩效考核的权重指标，直接关系到医生的钱袋子，更有力地保障了病案质量[9-13]。这种模式不仅从根本上提高了病案内容的规范化程度，同时也体现了多维度卫生技术经济分析的优势。

三、病案借阅管理模式

坚持住院病案一旦进入病案室，无特殊情况拒不外借的原则，保管好每一份病案。病人或家属复印病案资料，需先到医务部提交有效证件，填写病历复印申请单，经医务部审批后，方可提供相关病案复印资料。为响应互联网医院发展需求，提高患者就医体验，落实便民利民的医疗服务改善行动，我院拟开展线上病案复印及寄递便民服务模式，以实现病患及家属不用亲自到医院现场，即可完成病案复印、寄递到家的服务，真正做到为病人省时省力省钱。从卫生经济学的角度看，规范的病案借阅管理制度，极大程度地解决了医疗卫生资源与人民生活之间的需求问题，避免了不必要的经济纠纷[14-20]。

四、病案统计管理模式

如何利用好海量的病案信息，是医院病案统计工作的重点内容。准确全面地从病案中提取医疗信息，并利用各种统计方法挖掘数据的特征，为医院管理提供决策依据。随着大数据挖掘技术的发展，病案统计管理模式已转变为计算机网络化管理模式。为了更好地完成上级机构的数据报送工作，以及充分发挥病案信息的价值，我院2020年对病案管理系统进行了升级，不断地满足多方位的需求。每月按时向上级部门提供各种统计报表，向医院领导及相关部门提供医疗数据，并制作医疗信息简报，及时反映医院管理工作状况，从而采取相关措施，不断改进，提高医院管理水平。开展新手段助力临床科研，目前我院已实现网上一体化数据查询申请服务，临床医生提供病案信息查询申请后，病案统计员3天内查阅好发到内网邮箱，高效规范，减少了各种繁琐程序，节约了时间成本。同时，也更好地体现了卫生事业的宏观经济管理和医院的经济管理，以最少的时间和人力成本发挥病案信息的最大价值。