超声引导下髂筋膜阻滞在下肢手术术中及术后镇痛的效果研究

王翠芳　王昭君

摘  要：目的  评价超声引导下髂筋膜阻滞在下肢手术术中及术后镇痛的效果。方法  选取2019年2月～2020年10月威海市立第三医院收治的行下肢手术治疗的66例患者为观察对象，按照麻醉方式不同分为观察组和对照组，各33例。对照组接受全身麻醉，观察组采取超声引导下髂筋膜阻滞复合全麻，对比两组患者不同时间段的平均动脉压、心率变化情况以及麻醉镇痛效果。结果  麻醉前两组的指标对比，差异无统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导前（T0）、麻醉后5 min（T1）、15 min（T2）和30 min（T3）观察组患者的平均动脉压和心率指标变化幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者麻醉后的自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在下肢手术及术后镇痛过程中选择超声引导下髂筋膜阻滞效果更顯著，不仅能稳定患者的血流动力学指标，还能提高麻醉的安全性和有效性，值得临床应用。

关键词：超声引导;髂筋膜阻滞;下肢手术;术后镇痛

中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-02

骨科最常见的患病类型是下肢骨折，骨折发生原因和骨折类型有很多，患者入院后大部分需采取手术治疗，才能恢复和纠正其畸形或移位骨结构，减轻患者的身心痛苦。由于骨折本身已经对患者造成剧烈疼痛，外加手术治疗会增加其创伤，导致其心理和生理发生应激反应，进而影响手术效果，增加手术风险，故下肢手术中选择合适的麻醉阻滞手段至关重要[1-2]。临床针对骨科手术大多选择全身麻醉，此麻醉方式能大大减轻患者的身心痛苦，但是受各方面因素的影响，其麻醉效果受限制，为了进一步明确哪种阻滞方式的镇痛效果更突出，本文将以收治的下肢手术患者展开研究，重点分析超声引导下髂筋膜阻滞的效果及优势。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年10月威海市立第三医院收治的行下肢手术治疗的66例患者为观察对象，按照麻醉方式不同，分为观察组和对照组，各33例。对照组中，男18例，女15例;年龄24～75岁，平均年龄（50.11±5.28）岁;疾病类型：髋关节疾病10例，股骨颈骨折12例，膝关节疾病7例，其他4例。观察组中，男19例，女14例;年龄25～77岁，平均年龄（52.11±5.46）岁;疾病类型：髋关节疾病9例，股骨颈骨折11例，膝关节疾病10例，其他3例。对比以上资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合下肢手术治疗指征;②生命体征稳定、认知、沟通正常。

排除标准：①合并心脑血管疾病、麻醉药过敏史;②凝血功能障碍;③合并恶性肿瘤、重要脏器功能衰竭者、精神病史等。

1.3  方法

对照组给予全身麻醉，麻醉诱导：静脉输注咪达唑仑（生产企业：上海罗氏制药有限公司，国药准字H20010311）0.03 mg/kg和罗库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药有限公司，国药准字H20093186）0.6 mg/kg，静脉泵注丙泊酚（生产企业：西安力邦制药股份有限公司，国药准字H19990282）1.5 mg/kg，静脉滴注芬太尼（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298）3 μg/kg，经口气管插管吸氧，调整合适氧流量和呼吸频率进行机械通气治疗，术中麻醉维持予以七氟醚吸入麻醉，并予以连续静脉泵注丙泊酚（6 mg/kg），间断静脉滴注瑞芬太尼（0.1 μg/kg）。

观察组患者联合实施超声引导下患侧髂筋膜阻滞，借助超声（生产企业：美国Sonosite公司，型号S-Nerve）在髂前上棘与耻骨结节连线和腹股沟褶皱围成的区域内实施阻滞，用穿刺针（50 mm）采取平面内进针技术，刺入髂筋下，若回吸确认无血后，可继续注射0.2%罗哌卡因（30 mL），及时调整术后丙泊酚和瑞芬太尼用量，穿刺注射过程要遵守无菌原则，注射完毕后用无菌纱球轻轻按压穿刺点，并使用无菌辅料覆盖，术毕前5 min停止麻醉药注射。

1.4  观察指标

记录患者不同时间段的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化情况，分别取麻醉诱导前（T0）、麻醉后5 min（T1）、15 min（T2）和30 min（T3），统计患者的苏醒时间、自主呼吸时间和拔管时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件作数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不同时段的MAP、HR指标对比

对比两组患者T0的指标，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者T1～T3时的HR和MAP指标变化幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者麻醉效果比较

观察组患者的各个麻醉恢复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

下肢骨折手术的创伤不仅会影响患者的生理指标，还会刺激其心理，对患者术后的运动功能和生活能力造成极大障碍。下肢骨折患者中中老年人较多，此类人群本身心血管代偿功能差，而且血流动力学不稳定，手术侵入操作会导致其风险大大增加，疼痛感剧烈。但是骨折行手术治疗的康复效果好，为了能确保手术的安全性，提高患者的手术耐受力，降低手术风险，术中需谨慎选择麻醉方式[3-4]。

全身麻醉是临床常用方式之一，全身麻醉主要通过呼吸道、肌肉注射和静脉滴注方式对中枢神经系统产生抑制，使得患者的疼痛感丧失，神志模糊、遗忘，肌肉松弛，但是此麻醉方式对交感低级中枢神经抑制效果不理想，而且术后拔管时间和苏醒时间比较长。随着麻醉技术的进步，超声引导下神经阻滞方法在临床上广泛推广和应用[5-6]。本文推荐行超声引导下髂筋膜阻滞，此麻醉方式能同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经，其操作简单，利用超声穿刺的可视性强，能够避开其他神经的损害，而且能快速、准确定位，清楚地观察到注射药物的扩散，使得神经阻滞效果达到最大化，超声引导下可以详细确认进针位置、阻滞目标神经及药物扩散情况，及时调整药物用量和进针方式，最大程度降低不良反应发生率，复合全麻还能减少全麻药物用量，促使患者术后能尽快苏醒，恢复自由呼吸[7-8]。研究显示，观察组患者术后的苏醒、自主呼吸和拔管时间均比对照组短，其麻醉后的平均动脉压和心率指标明显比对照组更稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，用于下肢手术治疗中选择超声引导下髂筋膜阻滞的镇痛效果突出，能确保患者安全、顺利地完成手术，尽早恢复意识配合功能锻炼，值得临床借鉴。

参考文献

[1]魏南服，王翠宝，陈强，等.超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合纳布啡在老年全髋关节置换术患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（22）：21-22.

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