PDCA模式在手术室护理质量管理中的应用效果研究

肖明 侯毅芳 吴小华

随着时代不断进步，医疗技术水平逐渐增高，各种外科手术及介入性治疗逐渐增多，医院手术室是进行手术、抢救急危、重症患者的场所，患者病情复杂，各种抢救手术、外科手术随时出现，同时医疗器械较多，护理人员任务较重，护理工作节奏较快，突发状况较多，任何细微的差错均有可能导致手术失败，对患者生命造成威胁。因此，需要提高手术护理管理质量，建立起保障患者手术安全体系，在手术室护理管理中，高水平、高质量的管理方式非常关键，PDCA模式是一种循环改善管理方式，将其运用到手术室护理质量管理中，通过发现问题、改善问题进行循环，持续不断提高护理质量[1-3]。在本研究中，对手术室护理质量管理中应用PDCA模式的实际应用效果进行研究分析，旨在提高手术室护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年4月医院手术室护理人员作为研究对象，将2018年4月—2019年4月未应用PDCA模式的50名手术室护理人员作为对照组，2019年5月—2020年4月应用PDCA模式的50名手术室护理人员作为观察组。观察组男8名，女42名，年龄21～47岁，平均（31.54±4.78）岁，工作年限1～20年，平均（12.54±2.64）年；职称：5名主任护师、8名副主任护师、8名主管护师、10名护师、19名护士；学历：10名中专、25名大专、15名本科及以上。对照组男9例，女41例，年龄22～47岁，平均（31.62±4.80）岁，工作年限2～20年，平均（12.62±2.67）年；职称：5名主任护师、8名副主任护师、8名主管护师、9名护师、20名护士；学历：11名中专、26名大专、13名本科及以上。两组护理人员基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规手术室管理模式。观察组实施PDCA模式：（1）制定计划。①规范护理流程，确定质控内容，在手术室中的护理工作分为术前、术中、术后三阶段，护理工作包括护理文件管理、护理文书、人文关怀、教学培训管理、药品器械管理、环境管理、手术配合保障、急救物品、医院感染控制等，制定护理质量控制小组，构成执行护理、质控组长、护士长三级质控体系，根据护理工作责任大小以及工作难度对护理人员进行分级管理，细化工作目标、岗位职责。②加强管理培训、提高业务认知，规范化、体系化手术室培训机制，使其更加完善，针对不同岗位进行培训工作，提高护理人员操作、完善核心制度、提高业务知识。③制定科学评价表单，进行量化考核，根据临床护理评价指南、手术室十大安全目标，同时将手术室实际情况进行结合，建立起考核评价体系，包括个人量化考核细则、控制小组考核细则以及手术室总体质控管理考核标准。④建立完善的反馈体系，每月底对护理质量进行总结分析，召开手术室护理质量问题讨论会议，护理人员反馈在护理中存在的问题。（2）组织实施。根据检查标准以及护理流程，对手术室中护理人员进行培训，通过角色互换、小考试以及抽查等方式加强培训，提高对考核标准以及规范化护理流程的掌握，每周公布重点督查以及工作安排项目，进行针对性考核、练习，组长对出现的错误以及偏差进行纠正、指导，护士长进行计划制定、指导监督、统筹安排等任务，使用各质控小组更加协调，促进手术室护理工作中的良好运转。（3）检查考核。所有护理人员当天工作完成后对各项护理工作进行自评，质控组长评估护理人员工作质量，针对问题进行记录、检查，每周初护士长针对上周质控表单检查，针对其中的问题进行讨论，寻找解决方案，对不同考核结果进行指导、改进、沟通。（4）处理阶段。针对检查阶段中发现的管理质量问题经细致分析，寻找解决方案，在下次循环中进行，改善手术室护理流程，降低护理风险，执行护士将自查中存在的问题上报质控组长，质控组长根据考评结果将共存的问题上报护士长，对上月的共存问题以及个性问题进行统计、分析，针对不同问题出现的因素进行讨论，全员进行讨论解决方式，并将其加入到下个月护理工作中，由此循环[4-5]。

1.3 观察指标

对比两组护理人员专业能力、手术室综合质量评分。护理人员操作能力包括基本护理操作、急救物品管理及护理文件记录，总分为100分，分数越高专业能力越强；手术室综合质量评分包括护理文件管理（5分）、护理文书（5分）、人文关怀（5分）、教学培训管理（15分）、药品器械管理（10分）、环境管理（10分）、手术配合保障（10分）、急救物品（20分）、医院感染控制（20分），总分为100分，分数越高综合质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理人员操作能力对比

观察组护理人员基本护理操作、急救物品管理及护理文件记录评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员操作能力对比（分，）

表1 两组护理人员操作能力对比（分，）

2.2 两组手术室综合质量评分对比

观察组手术室综合质量评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术室综合质量评分对比（分，）

表2 两组手术室综合质量评分对比（分，）

表2 （续）

3 讨论

医院手术室是抢救、治疗危、急重症患者的主要场所，护理人员工作压力大、救治任务较重、医疗风险较高，患者的预后以及安全与手术室的护理质量关联紧密，提高手术室护理管理质量具有非常重要意义。传统手术室护理质量管理中，管理方式过于片面，手术室中缺少科学的反馈机制以及管理模式，护理人员的学习热情以及工作积极性较低[6-7]。

PDCA模式是一种非常科学化、标准化的体系，又称为戴明环，由计划、执行、检查、处理四阶段组成，四阶段不断循环运转，对关键环节控制体系进行持续改进，使管理安全以及管理质量持续完善[8-9]。目前在临床护理、护理教学以及护理质量管理中得到广泛使用，在提高护理管理质量中具有非常显著的效果[10-11]。在PDCA模式中，将手术室护理流程规范，提供护理质量参考标准，建立质控体系对各护理环节质量进行系统管理，能够调动护理人员主观能动性，通过评分方式、制定标准发现工作流程中的问题，在总结会上分享经验，提出优化方案，通过质控组长的指导改进护理流程，显著提高护理人员的各项操作能力[12-13]。根据PDCA模式从手术室护理质量的主观指标以及客观指标进行，重复计划、实施、检查、处理，使护理流程更加规范、标准，制订出培训细则以及考核标准，在实施阶段中落实规范化流程，通过后期的监测以及处理进行反馈，对各项护理措施进行优化，持续不断提高手术室护理质量[14-15]。在本研究中，观察组护理人员基本护理操作能力、急救物品管理、护理文件记录方面及手术室综合质量评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在手术室护理质量中应用PDCA模式效果较好，可提高护理人员操作能力、手术室综合质量。