实施病案信息质量管理对提升医疗质量管理水平的作用

伍达锋

近几年来，在医疗不断发展和改革的过程中，医院管理中病案信息质量管理是一项重要内容，不仅可提升医院管理水平，还可促进运营发展，和医院科研、医院自身形象、服务质量及稳定发展均发挥着十分重要的作用。病案信息质量管理在临床中是主治医生判断患者和展开各项质量管理的重要前提，在强化整体管理效率的同时提升患者的临床治疗效果。此外，医院通过实施病案信息质量管理，以患者为中心组织建立医疗管理体系，通过持续不断完善各个阶段中的档案信息管理，展开持续性的质量管理，从而纠正各种问题，提升管理期间的数字信息化水平和相关管理人员的工作效率。本研究于2019年1月—2020年6月选取医院收治的患者共计80例作为研究对象，分析讨论患者实施病案信息质量管理对医疗质量管理水平的提升作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年1月—2020年6月收治的80例患者病案展开研究分析，分组方法为随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组40例。其中，对照组实施常规管理措施，观察组实施病案信息质量管理。观察组男性21例，女性19例，年龄21～65岁，平均（34.22±2.35）岁；对照组男性22例，女性18例，年龄22～66岁，平均（34.33±2.65）岁。本研究经患者同意，且经医院医学伦理委员会批准。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将常规管理措施应用到对照组患者中，具体方法主要指依据病案管理相关要求进行管理计划和相关措施的拟定，详细记录患者病情与治疗措施等重点措施，此后在病案管理科室中进行存放，从而随用随取，以人工为主要管理方式[1]。

观察组实施病案信息质量管理，具体内容主要可分为以下几个方面：（1）积极加强管理人员的素质水平。定期组织各类人员进行与之相关的培训，比如病案书写、病案质量管理等，同时要求各类人员熟练掌握病案管理的相关的技能、专业知识、法律法规、管理知识、管理制度等。结合各科室实际情况，医院职能部门需结合工作人员的具体岗位和职责制定，病案质量控制细化工作由质控科完成，细化到病案室的所有班次，从而落实各项工作。定期或不定期由病案管理委员会成员按照相关规定实施检查，在发现问题后要求临床医师及时书写、打印、签字并归档病历。与此同时，积极加强培训临床医师的疾病分类、病案首页填写以及手术操作分类方面的培训工作，从而保证病案首页填写信息的完整、内容的准确，避免缺项和漏项的情况出现，并通过应用计算机软件强制性填写患者的基本信息。此外，每天于院内办公网中公布病案上交细则，3 d内必须上交出院病历，且执行奖惩制度。定期在病案室中展开编码学习、编码知识讲座和培训，定期通过考核方式检测培训效果[2]。（2）应用网络技术完善病案管理全面性。采用电子病历的方式展开现代化管理，一方面减轻了的医务人员的工作压力，另一方面促使医务工作者能够更加全身关注的对患者实施诊断和治疗。通过运用网络技术建立病案数据库，储存病案资料并形成电子病历，有效减少了患者申请病案、人工调取病案的过程。（3）优化病案档案设备。积极实施优质高效的管理设备能够有效提升管理质量，所以在档案信息质量管理期间，要求医院结合实际不断提升质量管理水平，应用先进的管理工作，应用电子计算机管理系统，并通过网络管理提升管理的智能化程度，降低人员管理的使用率，继而降低管理成本、管理工作量，且减少人工管理失误，提升管理效率[3]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者病案信息管理质量、病案管理问题发生情况及管理满意度。

选择自制满意度调查对管理满意度进行评估，患者在术后自行填写或者由其自述代填，具体评估内容为护理责任、护理舒适度、护理态度、护患关系等，调查表满分为100分，具体分为非常满意91～100分、基本满意70～90分、不满意＜70分。管理满意度=非常满意率+基本满意率。应用本院自制的管理质量调查问卷评估病案信息管理质量，评价指标包括管理数字化程度、管理措施落实效果及管理理念掌握水平，各指标满分为100分，评分与管理质量呈正比，其中有效管理指评分在90分以上；管理不合格指评分小于60分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案信息质量管理评分比较

观察组管理数字化程度、管理措施落实效果及管理理念掌握水平等病案信息质量管理评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病案信息质量管理评分比较（分，）

表1 两组病案信息质量管理评分比较（分，）

2.2 两组病案管理问题发生情况比较

对照组病案资料毁损、病案管理执行错误等病案管理问题发生率为30.00%，显著高于观察组的2.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病案管理问题发生情况比较[例（%）]

2.3 两组管理满意度比较

观察组管理满意度为97.50%，显著高于对照组的77.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组管理满意度比较[例（%）]

3 讨论

在医疗发展和持续改革的情况下，病案信息质量管理属于医院管理工作中的重要内容，可提升医院管理水平，同时在医院运营发展中发挥着十分重要的价值，和医院科研、医院自身形象、服务质量以及稳定发展均发挥着十分重要的作用[4-6]。

本研究结果提示，观察组的管理数字化程度、管理措施落实效果及管理理念掌握水平等病案信息质量管理评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组病案资料毁损、病案管理执行错误等病案管理问题发生率显著高于观察组，其中观察组病案管理问题发生率为2.50%，对照组病案管理问题发生率为30.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组管理满意度为97.50%，对照组管理满意度为77.50%，观察组管理满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：病案质量管理和医疗质量存在十分紧密的联系，目前已经发展成为医院管理的重点内容之一[7]。病案信息质量管理是一种从积极加强管理人员的素质水平、积极健全监督管理体系及优化病案档案设备等方面入手的管理措施，提升管理人员的综合管理素质和意识，使其掌握管理技能，切实有效的保证了管理合理性[8-12]。

综上所述，实施病案信息质量管理可有效提升医疗质量管理水平、管理数字化程度、管理措施落实效果及管理理念掌握水平，降低病案资料毁损、病案管理执行错误等病案管理问题发生率，同时使管理满意度得到提升。