联合用药治疗干预妊娠期高血压疾病的临床价值

周娟 林心如

妊娠期高血压是妊娠期常见疾病，是指妊娠与高血压并存。此病发病原因较为复杂，但与遗传、营养不足等有密切关系，对患者身体健康及胎儿成长发育有较大影响[1]。妊娠期高血压临床表现为血压升高、蛋白尿、水肿、全身多脏器损害等症状，严重者可出现抽搐、昏迷，对母婴的健康威胁很大，是目前产妇和围产儿致死的主要原因之一[2-3]。临床治疗方法主要包括使用降压药物和解痉治疗，通过口服给药，随消化系统吸收进入人体，使药效能够在血液中有效发挥，从而改善妊娠期高血压症状，维持患者血压平稳。降压药物治疗适用于收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的孕妇，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的孕妇，如合并脏器功能损伤亦需要降压治疗。硝苯地平缓释片和口服用盐酸拉贝洛尔都是常用的降压药，前者性状为糖衣片，除去包衣后显黄色，后者性状为白色或类白色冻干块状物。均能够降低患者血压，改善患者病情，但不同药物产生的治疗效果不同，治疗期间患者用药情况也存在较大差异[4-5]。为此本研究药物治疗干预妊娠期高血压疾病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月我院收治的妊娠期高血压产妇86例。随机分为对比组（n=43）和试验组（n=43）。对比组产妇年龄23～35岁，平均（29.11±2.49）岁，孕龄20～38周，平均（28.15±1.11）周，体质量55～70 kg，平均（62.54±2.66）kg。试验组产妇年龄23～35岁，平均（29.11±2.49）岁，孕龄20～38 周，平均（29.02±1.05）周，体质量55～70 kg，平均（62.54±2.66）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）本研究经该院伦理委员会批准，患者及家属已知晓研究内容情况，并自行签署告知书，对各项数据指标采集能够做到有效配合；（2）患者未合并其他妊娠期疾病，精神状态良好，思维意识清晰；（3）患者精神状态正常，无沟通障碍；（4）患者无用药过敏史，可接受常规临床用药。排除标准：（1）患者及家属对本次研究存在抵触心理，不愿加入；（2）据医生临床诊断，患者所患疾病与本研究不符；（3）患者合并肝肾功能存在异常或并发其他妊娠期疾病；（4）患者无自理能力，身机体能异常。

1.2 方法

对比组产妇采用硝苯地平缓释片（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字H20133345，规格：30 mg×7片）治疗，每次1片，每日1次。服药时间不受就餐时间限制，采用温水吞服，不能咀嚼或掰断后服用。续治疗两个星期。试验组产妇采用硝苯地平与拉贝洛尔联合治疗，硝苯地平缓释片的用药方法与对比组一致。同时，口服盐酸拉贝洛尔（江苏天禾迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50 mg）治疗，口服每次2片，每日2～3次。连续治疗两个星期。

1.3 观察指标

比较两组妊娠期高血压产妇治疗后的血压情况、相关指标、妊娠结局以及不良反应。（1）血压情况：收缩压和舒张压。（2）相关指标：脐动脉阻力指数、红细胞比容、血黏度。（3）妊娠结局：早产、足月产。（4）不良反应：头晕、胃溃疡、脱水。

1.4 统计学处理

本研究数据应用统计学软件SPSS 20.0进行处理，其中计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血压情况比较

治疗后试验组产妇的血压情况优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇治疗后血压情况比较（mmHg，）

表1 两组产妇治疗后血压情况比较（mmHg，）

2.2 对比两组妊娠期高血压产妇治疗后的相关指标

试验组妊娠期高血压产妇治疗后脐动脉阻力指数、红细胞比容、血黏度均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期高血压产妇治疗后相关指标比较（）

表2 两组妊娠期高血压产妇治疗后相关指标比较（）

2.3 两组妊娠期高血压产妇治疗后妊娠结局比较

试验组妊娠期高血压产妇治疗后早产1例，足月产为42例，妊娠结局足月产比例为2.38%。对比组妊娠期高血压产妇治疗后早产8例，足月产35例，妊娠结局足月产比例为22.86%。差异有统计学意义（χ2=6.080 8，P＜0.05）。

2.4 两组产妇治疗后不良反应对比

试验组产妇治疗后不良反应少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇治疗后不良反应对比[例（%）]

3 讨论

妊娠期高血压的发病率为5%～12%，且与孕产妇年龄和产次有关，引发早产的风险较高，将对患者的生命安全及胎儿存活几率造成严重影响，需及时采取临床诊疗措施，减少疾病危害，改善妊娠期高血压产妇分娩结果，提高患者妊娠安全性[6-7]。妊娠期高血压病因较多，其发病机制尚未明确，妊娠期高血压的发生可能与患者自身健康水平、胎盘、胎儿生长发育、饮食习惯、身体运动量、激素水平变化等多方面因素共同作用所导致的结果[8]。妊娠期高血压临床症状主要有血压升高、蛋白尿、下肢水肿、上腹部疼痛、视力模糊等，如患者出现情绪波动或运动量增加，也可导致头晕、恶心、肢体功能丧失等，影响产妇及胎儿安全，增加产妇妊娠期身体负担，严重者可对产妇分娩及围生期产生影响，增加分娩风险事件发生几率。若产妇妊娠期高血压未及时发现并进行有效控制，产妇可能出现HELLP并发症、早产、胎盘早剥等并发症，胎儿可能出现胎儿窘迫、神经系统损伤等并发症，甚至死亡，降低产妇自然分娩几率，危害产妇及新生儿生命安全[9-10]。严重影响母婴的生命健康。硝苯地平缓释片和口服用盐酸拉贝洛尔是治疗高血压常用药物，前者属于二氢吡啶类钙拮抗剂，钙离子拮抗剂是治疗高血压的一类重要药物，主要通过阻止细胞外的钙离子进入细胞内，使细胞内的钙离子浓度降低，从而抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，能够对心脏疾病及高血压起到良好治疗作用；口服硝苯地平缓释片后，药剂通过消化系统进入人体，经吸收后，可以直接发挥药效于血管当中，以此使阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，降低心肌收缩及血管扩张，从而使血管平滑肌舒张，改善心脏的血流状态，使缺血部位的供血有所恢复，有效解除血管痉挛，进而降低血压；通过扩张血管，减少外周血管阻力，进而使血压下降，达到治疗效果。适用于各类高血压的治疗，心绞痛症状和冠状动脉痉挛症状的缓解等，并且硝苯地平缓释片药剂成分随人体吸收代谢后，可随尿液排除体外，体内残存较少，因此对肝脏影响较小。同时对硝苯地平缓释片在临床使用过程中，妊娠期妇女需要注意怀孕20周内的孕妇禁用，且患者用药后常出现低血压、外周水肿、头痛、恶心、乏力等不良反应，降低患者的舒适度，因此硝苯地平缓释片对妊娠期间产妇用药的安全性以及对症治疗效果不理想，应用价值较低。盐酸拉贝洛尔属于交感神经抑制药，在临床使用中可对多种原因所引起的高血压起到良好治疗作用，盐酸拉贝洛尔药剂成分具有阻滞a受体和β受体的作用，通过阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，减少血管外周阻力，从而使血压降低、心率减慢、心肌耗氧量减少，改善心肌缺血症状，以此达到治疗效果。适用于高血压的治疗，但用药后易产生疲乏、虚弱、失眠、头晕等不良反应[11-12]。但盐酸拉贝洛尔在对妊娠期高血压治疗中，对胎儿影响较小，因此具有一定使用价值。盐酸拉贝洛尔与硝苯地平缓释片联合应用治疗妊娠期高血压，能够起到协同作用，在抑制钙离子作用的同时阻断肾上腺素受体，进一步舒张血管，减少外周血管阻力，改善血流状态，降低窦性心律，从而使血压下降，起到良好的治疗效果，保持产妇血压稳定，改善产妇机体状态，提高产妇用药耐受度，且两种药物联合使用后，用药安全性有所提高，患者接受治疗度较为良好，有效避免患者血压波动，以此缓解心脏及血管压力，增进患者机体健康水平。本研究结果表明，试验组产妇的收缩压和舒张压均优于对比组；试验组妊娠期高血压产妇的脐动脉阻力指数、红细胞比容、血黏度均好于对比组；试验组妊娠期高血压产妇的妊娠结局好于对比组；试验组妊娠期高血压产妇的不良反应少于对比组。

综上所述，对妊娠期高血压产妇使用硝苯地平联合拉贝洛尔治疗能够降低患者的血压，优化相关指标，改善妊娠结局，减少患者不良反应的发生，对产妇妊娠期血压控制作用显著，用药后可以有效提高产妇妊娠期健康水平，临床治疗中用药价值明显，建议在临床推广使用。