脑心通联合文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的临床研究
2021-11-22韩英姬
韩英姬
脑卒中患者伴有神经功能方面的障碍,使得患者发生偏瘫等症状,无法正常行动,如不进行有效的治疗,易影响患者的生活质量。脑卒中后抑郁是脑卒中治疗中比较常见的并发症,不仅严重影响患者自身情绪,对其神经功能的恢复也有着严重影响,所以在该疾病患者的治疗中需要采取有效措施改善其抑郁状况[1]。临床主要以药物治疗为主,其中文拉法辛属于新型抗抑郁药物,在治疗脑卒中后抑郁患者有较好的效果,但单一使用文拉法辛无法有效改善患者抑郁状况,且容易出现不良反应,所以在治疗期间需要联合其他药物,进一步保证治疗的规范性和安全性[2]。相关研究显示,脑心通属于中药制剂,与文拉法辛联合治疗可进一步改善患者临床症状,缓解其抑郁情绪[3]。因而本研究以82例该病患者作为研究对象,探究脑心通+文拉法辛治疗的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年4月—2019年12月脑卒中后抑郁患者82例,按随机数表法分为对照组和观察组两组。对照组男21例,女20例;年龄61~89岁,平均(75.00±12.50)岁;观察组男22例,女19例;年龄62~89岁,平均(75.50±12.58)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:均符合脑卒中后抑郁诊断标准[4];初次疾病发作;患者对研究的内容均充分了解,并主动配合。排除标准:合并心肾等器质方面疾病者;严重自杀倾向者;恶性肿瘤疾病者;曾经有精神方面疾病者。
1.2 方法
给予两组患者常规脑卒中治疗,包括降颅内压、抗凝以及调节水电解质等。
对照组:给予文拉法辛治疗,即给予患者盐酸文拉法辛(生产厂家:常州四药制药有限公司,国药准字:H20110150,规格:25 mg×10片×2板)药物治疗,每天75 mg,晨起时服用,共治疗8周。
观察组:实施脑心通+文拉法辛治疗,即给予患者盐酸文拉法辛药物治疗,每天75 mg,晨起时服用,给予患者脑心通(生产厂家:陕西步长制药有限公司,国药准字:Z20025001,规格:0.4 g×18粒×2板),每天3次,每次3粒,口服治疗,共治疗8周。
1.3 观察指标及评价标准
(1)在治疗前和治疗后2个月比较两组抑郁与神经缺损状况,分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、国家健康研究所卒中量表(NIHSS)进行评分,其中HAMD包括17个条目,分数<7分属于正常;分数7~17分属于可能抑郁;分数18~24分属于确诊抑郁;总分>24分属于严重抑郁[5]。NIHSS评分包括构音障碍、意识水平等,总分42分,得分越高代表患者神经功能损伤越严重[6]。(2)对比两组5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)水平,在治疗前和治疗后,于清晨,患者空腹抽取静脉血液5 mL,进行血清分离之后使用酶联免疫吸附的方式检测[7]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0统计学软件进行相关数据的分析,计量资料以()表示,组间对比使用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者HAMD、NIHSS评分比较
治疗前,观察组与对照组评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者HAMD、NIHSS评分比较(分,)
表1 两组患者HAMD、NIHSS评分比较(分,)
2.2 两组患者治疗前后5-HT、NE比较
治疗前,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组5-HT、NE水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗前后5-HT、NE比较(μg/L,)
表2 两组患者治疗前后5-HT、NE比较(μg/L,)
3 讨论
脑卒中后抑郁是患者脑卒中后产生的一种负面情绪,对患者身心造成严重影响,一定程度上也影响了肢体神经功能的康复,所以在对该疾病患者展开治疗时需要注意患者是否伴有抑郁症状,从而采取有效治疗,缓解患者抑郁状况[8]。在对该疾病患者展开治疗中,文拉法辛属于5-HT和NE再摄取的双重抑制剂,能够通过抑制神经细胞突触前膜提高5-HT和NE水平,从而更好地缓解患者抑郁的症状,也是抑郁症或者广泛性焦虑障碍治疗中较常使用的治疗药物。文拉法辛是三种生物源性胺类5-羟色胺,该药物在进行治疗时可以阻断NE等物质的摄取,提高其浓度,从而发挥良好的治疗效果。在治疗期间,该药物可以抑制5-羟色胺的再摄取,使其对肾上腺素还有胆碱受体的亲和力变成零。其次,在治疗期间,该药物在一定程度上有较强的抑制功能,可以有效抑制去甲肾上腺素的再摄取,所以在治疗时有较好的镇痛效果[9]。通常情况下,5-HT的神经元在突触前的α受体存在负面反馈调节作用,可以在一定程度上减少神经元突触前对神经递质的释放,所以可以抑制去甲肾上腺素,缓解疼痛[10]。其次,在对该患者进行治疗时,此类药物可阻断NE等物质的摄取,进而发挥抗抑郁的效果,不过抑制的情况中5-HT的作用要比选择性5-HT的作用要弱,而且对NE再次摄取的抑制作用也比较弱[11]。在李芳等[12]研究中,给予对照组和观察组常规脑卒中治疗,其中实验组给予文拉法辛联合心理干预,结果显示实验组治疗后2、4和8周的HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)、NIHSS明显低于对照组(P<0.05),提示对该疾病患者实施此治疗方式有良好的效果。不过在实际治疗过程中,对轻度抑郁症患者来讲,每天75 mg的文拉法辛能够获得有效的症状缓解,但是对中度和重度抑郁症患者来讲,需要加大文拉法辛的剂量保证治疗效果,药物剂量增加的同时不良反应也会相应增加,所以在实际治疗时应该联合用药。
相关研究显示,神经功能缺损的严重程度和脑卒中后抑郁的程度有明显相关性,其中神经功能缺损越严重,患者认知及社交等生活能力的下降越明显,而患者更易陷入悲观以及消极的情绪中,所以在对该疾病患者展开治疗中需要进一步改善患者的脑部功能,降低神经功能缺损的评分,提高对该疾病患者治疗效果[13]。脑卒中的发生大多和患者不良嗜好和不规律的生活方式有关,其导致患者脾虚肾亏,使得气血运行不常,痰瘀阻滞,从而引起脑卒中,所以在对该病患者展开治疗时需进一步调节其气血[14]。脑心通药物主要是由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香、鸡血藤、牛膝以及桂枝等中药物制成,其中黄芪性味甘,微温,归肺、脾、肝、肾经,具有补气升阳、益卫固表、利水消肿功效;赤芍味苦,性微寒,归肝经,具有清热凉血、散瘀止痛的功能;当归性温,味甘辛,可以归心肝脾经,有补血活血和润肠通便的作用;川芎性味辛、温,入肝经,具有活血行气,祛风止痛的功效;桃仁具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效;红花具有活血、调经、消肿、解毒的功效;乳香性味辛、苦、温,入心、肝、脾经,具有活血、止痛、生肌的功效;鸡血藤味苦、微甘,性温,具有行血补血、调经、舒筋活络的功效;牛膝性味苦、酸、平,具有活血祛瘀、补肝肾以及强筋骨的功效;桂枝辛温,善祛风寒,具有清热解毒、滋养筋脉、驱寒、镇痛消炎功效;诸药配伍,平衡阴阳,调节气血,对患者神经功能的恢复和抑郁治疗具有良好效果。其次,该药物在实际治疗的过程中,能够有效降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和血栓形成,进一步增加脑部血流供应,促进脑部病灶的修复,可以更好地使神经递质释放、恢复功能,改善患者抑郁症状。在陈劲新等[15]的研究中,给予对照组常规治疗,观察组常规治疗联合脑心通辅助治疗,结果显示观察组患者的PHQ-9评分、NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),提示对该疾病患者实施此治疗方式具有良好效果。
神经递质间接或直接参与了人类神经活动,其中5-HT和NE等单胺类神经递质参与了情感和认知等精神活动,所以在治疗的过程中可以加强对该两种递质的监测,从而有效了解疾病治疗的效果[16]。5-HT和NE水平在该疾病血清中的含量和正常人相比较明显出现下降的情况,提示该水平和脑卒中后抑郁患者的疾病严重程度呈负相关。本研究结果显示,对该疾病患者治疗后,患者的5-HT和NE水平得到明显提升,可以表明对该疾病患者实施文拉法辛联合脑心通药物治疗,能够更好地改善患者临床症状和相关指标,有效稳定患者疾病情况[17]。在韦奇等[18]的研究中,给予对照组文拉法辛治疗,观察组联合脑心通治疗,结果显示观察组的HAMD和MESSS评分要比对照组低(P<0.05),提示此种治疗方式可以改善患者症状。不过在对患者进行治疗的期间,需要加强相关知识的教育,比如向患者讲解疾病的知识和需要注意的内容,然后在讲解时了解患者的文化水平情况,根据其不同的情况使用多样的方式进行讲解,使其可以更好地了解相关知识,从而积极配合医护人员[19-20]。其次,在展开治疗的期间可以与患者进行交流和沟通,及时评估患者内心的情感状况,鼓励患者敞开心扉,及时疏通患者存在的负面情绪,从而平复患者情绪,使患者逐渐树立乐观的心态。此外,在治疗期间,可以告知患者以往治疗成功的例子,使患者保持乐观以及积极向上的心态,积极接受治疗,从而更好地提高治疗有效性。本研究显示,观察组的HAMD、NIHSS评分低于对照组,而5-HT和NE水平高于对照组,提示对该疾病患者实施此治疗方式具有良好效果。
综上所述,对该疾病患者实施脑心通联合文拉法辛治疗具有显著临床价值,可有效改善患者临床症状,值得推广。