热牙胶垂直加压充填疗法对牙髓病患者疗效指标的影响

刘佳柏 张加音

牙髓病是临床常见的口腔疾病，常因细菌感染而病发，故与患者口腔卫生情况、饮食及生活方式关系密切，正常情况下该病无明显特征表现，但若食物过凉、过热，会诱发剧烈疼痛，甚至造成牙龈出血，对患者生活质量有严重的负面影响[1]。若不及时给予治疗，可诱发牙髓组织感染，继而坏死，若牙齿受到撞击，极有可能造成根尖周组织发生创伤，诱发根尖周炎[2]。因此针对患者病情给予有效治疗尤为重要，而临床根管充填治疗是临床常用的治疗方法，具有安全、简单、易操作等优势，于临床广泛应用，但根管填充方法较多且填充材料不同，故临床疗效存在差异[3]。随着临床医疗技术的发展，热牙胶垂直加压充填疗法逐渐在临床广泛应用，其疗效较为理想，故本研究以2018年11月—2020年4月收治的94例患者为研究对象，分析热牙胶垂直加压充填疗法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省一汽总医院2018年11月—2020年4月收治的牙髓病患者94例，采用随机数字表法分为两组，每组各47例。纳入标准：①经口腔X线确诊，其根尖孔发育正常；②知晓实验探究目的，自愿参与并签署知情同意书；③依从性良好，神志清晰，可积极配合完成试验，且临床资料齐全。排除标准：①根管钙化并伴有严重牙周组织病变；②患有严重全身系统疾病者；③合并肝肾肺等功能不全者；④合并严重恶性肿瘤或癌细胞扩散者；⑤合并严重免疫系统疾病、血液系统疾病与心脑血管疾病者；⑥口腔卫生不良、临床资料丢失或随访未回应者。参照组男24例，女13例；年龄19～56岁，平均（36.59±3.65）岁；病程2个月～6年，平均（3.26±1.06）年；患病位置：门牙16例、前磨牙21例、磨牙10例；其中初中以下文化患者20例，初中与高中文化患者16例，高中以上文化患者11例。观察组男21例，女26例；年龄21～55岁，平均（36.89±3.66）岁；病程4个月～6年，平均（3.62±1.12）年；患病位置：门牙18例、前磨牙20例、磨牙9例；其中初中以下文化患者17例，初中与高中文化患者15例，高中以上文化患者15例。两组患者上述年龄、性别、文化水平、病程与患病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组为冷牙胶侧方加压充填根管治疗，具体操作如下：指导患者进行X线口腔检查，然后实施开髓、拔髓与充填根管，在底部垫上磷酸锌水门汀。填充前，选择合适的牙胶尖，将碧蓝糊剂导入根管内，并将其放置在主牙胶尖上。以垂直加压器加压，然后再以携热器切除。采用回填器加热牙胶，充分加压，确保根管内牙胶充足。最后采用X线检查根管的充填情况，若良好，则进行永久性填充。

观察组为热牙胶垂直加压充填根管治疗，具体操作如下：采用热牙胶根管填充系统[美他医疗器械（上海）有限公司，国械注进20162550208]进行操作，预设温度160 ℃，保持热压工作头与牙胶尖一致，依据患者实际病情进行根管配置，选择合适的参照止挡片。经少量的糊剂涂抹在患者主牙胶根尖，并将其放置于根管中直至试尖的深度。加热牙胶，加压推动热压工作头，在距离止挡片2～3 mm时停止加热，同时保持跟向压力，促使工作头继续靠近止挡片，停留10 s，牙胶冷却后再次加热，稍微施压后，退出工作头，然后以垂直加压器加压，填充3～5 mm的根管，并于根管中回填热牙胶，再次加压填充直至根管口1 mm处。结束后，沿根管口清除多余的填充物，以X线片检查填充情况。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效判定[4]显效：填充后患者根尖无红肿、自发痛与咬合痛等情况，经X线检查根尖透射区消失，且根管严密封闭，根尖与填充物之间的距离＜2 mm；有效：治疗后患者有不明显的自发痛与咀嚼痛，但无咬合不适，经X线检查根尖透射区的面积缩小，根管封闭状态不够严密，有时会出现松动；无效：治疗后患者叩击牙齿有明显松动，伴有较明显的疼痛感，或充填物超出根尖外，经X线检查根尖透射区的面积无缩小情况，甚至扩大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 填充反应率 无疼痛感为无痛；根尖去无肿胀，无不适反应，仅伴有轻微疼痛，无需药物干预为轻度疼痛；有明显疼痛感，且咬合时伴有轻微疼痛，需药物干预为中度疼痛；根尖区黏膜红肿，且咬合痛较明显，需静脉滴注药物干预为重度疼痛。总反应率=（中度疼痛+重度疼痛）例数/总例数×100%。

1.3.3 牙周指标 记录患者治疗前后的各项指标，包含出血指数（bleeding index，BI）、牙周袋深度（probing depth，PD）、牙龈指数（gingival index，GI）、菌斑指数（plaque index，PLI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组根管填充反应率比较

观察组总反应率低于参照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组根管填充反应率比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的牙周相关指标比较

治疗前两组BI、PD、GI、PLI指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组BI、PD、GI、PLI指标显著改善，且观察组低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的牙周相关指标比较（）

表3 两组治疗前后的牙周相关指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

牙髓病是指临床发生在患者口腔牙髓组织的疾病，包含牙髓炎、牙髓退变与牙髓坏死等，而牙髓组织位于牙体硬组织之中，仅通过根尖孔及副根管与外界接触，当患者发生牙髓急性炎症时，其血管充血、渗出物积聚，继而造成髓腔内压力增高，压迫神经，再加上炎性渗出物的刺激，导致患者感受到剧烈疼痛。牙髓病主要病因为微生物感染，对患者睡眠、生活与学习均有严重影响[5]。而填充根管是治疗牙髓病的常用措施，其步骤包含清理、消毒与根管填充，属于一种较安全且操作简单的治疗措施。而根管填充需依据患者实际情况，综合分析根管的数量、弯曲、钙化与形态，继而采取针对性治疗措施，为根管手术顺利开展奠定基础[6]。临床数据显示，患者根管填充的成功关键取决于根管填充的紧密度，若填充不够紧密，则具有极大的失败可能性。因此在根管填充前，需采用X线检查充分了解患者口腔情况，尤其是病灶处的结构，为临床治疗方案制订提供可靠依据[7]。

冷牙胶侧方加压充填根管是临床治疗牙髓病的常用措施，主要是通过侧加压的方法改变患者根管内牙胶形态，继而封闭根管系统，但其临床治疗效果并不理想，因根管填充质量是确保患者治疗效果的关键，而填充方法与填充材料是决定填充效果的重要因素[8]。冷牙胶侧方加压法在操作过程中极易发生施压太大，造成牙根纵折，故临床效果不佳。近年来随着临床对牙髓病研究的深入，热牙胶垂直加压充填根管逐渐在临床广泛应用，通过加热牙胶尖，促使其软化，可有效保障填充的紧密度，其措施同样适用于根管内有多个根尖孔的情况[9]。可有效避免牙胶尖与根管壁之间产生较大缝隙，实现根管的三维封闭，对细菌增殖有显著的抑制作用，继而降低复发率。同时热牙胶垂直加压法治疗的过程中，若根管有内吸收情况发生，造成牙周骨质持续减少时，其根管填充的应力会增加。故在热牙胶垂直加压充填过程中，以正确、科学且合理的操作，确保根管发育良好的情况下，几乎不会发生折断情况[10]。

本研究结果显示，观察组总有效率为93.62%，远高于参照组的76.60%（P＜0.05），可见经热牙胶垂直加压充填根管治疗效果显著，分析其作用机制可能为通过加热牙胶，可改变其生物性状，使牙胶呈现半流动液体状态，填充时可发挥显著的充盈性与可塑性，确保可完全密封间隙，提高根管充填质量。同时其具有良好的流动性，亦可使副根管得到良好的充填，然后通过冷却处理，促使其与根管有效结合，显著提高治疗效果[11]。观察组根尖填充反应率低于参照组（P＜0.05），可见经该措施治疗后，患者疼痛感显著降低，且咀嚼、咬合功能良好，能改善患者病情。观察组BI、PD、GI、PLI等指标均低于参照组（P＜0.05），提示热牙胶垂直加压充填根管治疗可显著改善患者牙周情况。在许伟[12]的研究中，以112例根尖周病及牙髓病患者作为观察对象，分别实施冷牙胶侧方加压技术治疗（冷牙胶组）与热牙胶根管充填术治疗（热牙胶组），每组各56例。经数据统计，热牙胶组的充填率高于冷牙胶组，且治疗后热牙胶组BI、PD、GI、PLI等指标均低于冷牙胶组（P＜0.05），可见与冷牙胶侧方加压技术相比，热牙胶根管充填术治疗根尖周病及牙髓病的根管填充效果更佳，可有效改善牙周情况。与本研究结果一致。

综上所述，热牙胶垂直加压充填根管是将主牙胶尖置于根管内，然后以加热装置对主牙胶尖的冠根持续加压，结合热牙胶注射技术实施根冠段充填，可有效避免充填超额发生，同时可有效保证充填的严密性，再配合先进设备，对加热温度进行实时监控，可精确调节压力，在牙髓病治疗上得到广泛关注。该措施可使牙胶尖充填量增加，将根管系统严密封闭，有效发挥操作充填的稳定性、精确性等优势，缩短充填时间，具有高效性。能显著提高治疗效果，降低根尖填充反应率，改善患者牙周情况，对患者病症治疗有重要意义，值得临床大范围推广应用。