如何加强医院内部预算编制规范化管理

张 鹏 山西省晋城大医院

随着国家对跨省医保报销的逐步推进及对医疗事业投入的不断加大，我国医院为了提升医疗公益服务质量，开始将预算管理作为内部管理的重要手段。同时，医院内部通过管理者重视及内部强化沟通，为规范医院预算编制提供了运行环境，使我国医院在激烈的竞争中能够可持续地发展。

一、加强医院内部预算编制规范化的意义

所谓的预算编制是指医院根据战略目标对某一段时间的收入与支出进行事先计划的活动，目前，医院在预算编制过程中将会涉及如下几方面内容：一是预算指标与编制过程所适用的条件因素；二是医院预算指标所包含的范围；三是各业务科室将本部门预算层层上报财务部门后形成医院总体预算。一般情况下，医院预算指标的申报主要有自下而上与自上而下编制方式，这种预算编制的方式可以确保各层级的预算方案能够被管理层所认可与批复。首先，规范、科学的预算编制工作可以使医院实现战略目标过程中获得更加具体、详细的流程与控制程序，使医院管理者在处理各项经济业务时能够做到胸中有数，避免医院工作出现差错。其次，科学、规范的预算管理工作使医院有限的资金可以安全、高效地使用，不但可以使有限的资金用在刀刃上，还可以降低医院为了扩大规模、购置医疗器材资金筹集成本，变相节约了国家财政资金。同时，预算编制还可以使各业务科室为了完成预算目标而强化沟通与协作，使医院内部的整体工作效率得到有效的提升，督促医院战略目标的最终实现。

二、医院内部预算编制现状分析

(一)医院内部对预算编制不重视

目前，个别的医院管理者将主要的精力放在提高医疗服务水平、医院体制改革及解决医患关系等方面，多数管理者只关注医疗办公大楼、大型医疗设备预算编制与执行等方面的工作，忽视了基本支出、经费支出等日常收支预算的编制，错误地认为预算编制全部是财务部门一个部门的职责。这样的管理体制下，医院各业务科室未能给予财务部门在编制预算时必要的配合，使财务部门编制的预算方案缺少可操作性，无法对医院经济业务活动起到规范、控制作用，使医院收入与支出出现混乱，内部管理工作效率低下。

(二)医院收支未被全部纳入预算范围

医院的收入项目是事业单位管理中的最大难点，它的收费品种与细目多则上百种，这给财务部门编制预算收入带来了一定的困难，甚至个别的财务人员出现抵触的心理。在这种情况下，一些业务科室与财务人员为了减少工作量，常常将若干收费细项进行合并、串项，这样的预算编制方式常常会出现差错，不利于预算监控作用的发挥。

(三)医院预算编制不准确

一些大型医院内部的科室众多，还会在其他地区设立分院，在这样庞大的机构设置情况下，一些工作人员由于日常工作的繁重，很少去按照预算指标开展经济业务，致使预算方案形同虚设。目前，我国多数医院采用自上而下的预算编制模式，由领导阶层或财务管理部门提出预算总量，然后逐级分配到下属各部门，这种方式会导致预算数据与实际情况的吻合度较低，不利于进一步预算工作的开展。同时，对于预算数据的再利用效果也难以保证。

(四)医院内部缺少沟通与协作

由于一些负责医疗服务的业务科室每天将面对数量庞大的患者，工作量的压力使这些科室没有时间也不愿意与其他业务科室、财务部门进行沟通，加之医院内部预算编制制度缺少统一的标准，造成财务部门在汇总基层预算时工作效率低下。

(五)医院未对预算执行情况进行考核

为了确保医院预算指标得以实施，医院内部应建立起科学的考核机制。而目前，我国多数的医院内部还缺乏对于预算成效的监管体系。存在预算过程中不精确以及不完善的问题，不能及时的被排查出来从而得到相应的改进与优化，使得医院预算工作发生问题的概率增加，降低预算编制的积极意义。

三、加强医院内部预算编制规范化的措施

(一)医院应提高对预算编制规范化的重视程度

提高医院预算编制规范化的首要措施就是使医院管理者、业务科室及工作人员树立起正确的预算管理观念，首先，医院管理者应带头执行预算管理制度，充分认识到良好的预算编制能给医院带来什么样的积极影响，并通过会议等形式将预算编制的重要意义逐级传递。同时还要加强对于预算编制制度的建设，仔细梳理预算编制过程中的每一个环节，并制定标准化的工作流程。

(二)医院应将所有收支列入预算编制范围

医院财务人员应与业务科室工作人员一同对医院内部现有的收费项目进行梳理、统计，将所有的收入细项全部纳入到预算编制工作当中，以保证业务科室申报的预算指标更加全面、科学，为医院实施全面预算管理提供运行环境。

(三)不断细化医院预算编制指标

医院为了能够使预算编制工作更加规范，应在预算指标的准确度及细化方面入手。首先，医院内部应创新预算编制模式，医院内部所有业务科室应积极地向财务部门申报部门预算，并确保部门预算能够涵盖所有的业务活动，财务人员也应对部门预算进行认真的审核，对于实际效用低的预算申报不能随意通过，保证预算数据总体的精确性。其次，公立医院还要仔细梳理每一个预算环节，提高预算再分配的精度，尽量减少预算数据与实际产生数据之间的差距，为预算编制工作的良好开展打下坚实的基础。

(四)医院各科室应给予财务部门预算编制工作必要的配合

各业务科室之间的沟通与协作对于提高预算管理效率与水平具有十分重要的作用，同时，它也可以减少预算指标在内部流转的时间周期，使预算指标可以真正得到实施与执行。例如，一些大型医院为了使业务科室编制的预算指标可以执行统一的标准，便于汇总，聘请软件公司开发使用内部预算管理系统或ERP综合会计软件系统，通过软件实现了各业务科室之间的沟通与协作，还使财务部门预算编制更加规范，效率得到提高。

(五)医院内部应强化预算执行监督与考核

首先，医院应建立起预算编制考核机制，对预算指标编制的科学性及执行是否到位进行考核、监控，使医院预算管理工作能够真正地发挥作用。其次，公立医院还要对预算编制相关工作开展定期的检查，要对各类预算资料进行充分的核对，对预算资料进行有效性分析。在检查的过程中还要注重抽查与逆向排查手段的应用，从而确保公立医院预算编制相关工作能够有效地落实。对于能够按照预算指标开展工作的业务科室与工作人员给予一定的物质与精神方面的奖励，调动其参与预算管理工作的积极性。

四、结语

综上所述，在医院体制改革的大背景下，医院应通过预算编制工作来提高资金使用效率及规范医院经济业务活动，及时地查找自身在预算管理工作中的不足，确保医院公益事业的顺利实施。为达到这一目的，公立医院要增强全员对于预算编制重要意义的认识，加强预算编制的规范化以及合理化建设，保障所实施的预算编制能与医院自身实际情况良好的结合，从而达到为医院的可持续发展保驾护航的目的。