公立医院全成本核算与绩效考核三位一体管理

张骋 徐州市儿童医院

引言

社会的发展促使我国医疗体制不断改革，公立医院需要积极改变以往的管理方式，发挥出财务工作的最大应用效率。为此，我国财务部门也相继出台了对应的财务、会计制度。对于公立医院而言，所谓的全成本核算主要就是指整理、总结、分析并形成报告的形式，记录公立医院一段时间内的经营服务、管理过程中产生的各项成本，而绩效考核则主要就是针对医院工作人员在各个环节实际工作情况的考核。

一、公立医院成本核算与绩效考核现状分析

现代社会的发展推动我国医疗市场迅速发展，公立医院想要在激烈的市场竞争中站稳脚跟，除了要保证优质的服务之外，还需要科学健全的管理模式，能够实现对成本的科学控制，只有综合这些，才可以保证医院可持续运营。但是，从当前医院成本核算情况看，还存在诸多问题，比如医院人员缺乏成本核算意识，实际的核算工作不够规范，医院财务人员整体能力还有待提升，这些情况直接或者间接导致医院成本核算整体水平降低。再加上陈旧的成本核算方式，已经无法适应当下时代发展，导致公立医院成本核算受到了很大局限[1]。

绩效考核作为公立医院财务管理工作重要组成部分，但在实际中并没有得到足够的重视，大多数采用事后考核方式，同时，在考核内容方面也不够全面，考核结果也仅仅涉及薪酬，并不具备足够完善的管理体系、指标等。由于考核方式的老旧，实际工作数据不够准确，导致绩效考核价值无法有效发挥出来，制约了公立医院的发展。

二、公立医院财务管理存在的问题

（一）缺乏完善的全成本核算管理体系

从目前我国公立医院整体情况看，在全成本核算管理体系方面还需要不断完善。当前医疗资源市场竞争激烈，公立医院想要持续发展经营需要有效地成本核算控制支出才可以实现[2]。虽然《医院财务制度》中已经明确提出全成本核算，但此项工作的开展并没有与医院以往财务管理相关部门进行充分联系，使得绩效考核管理部门与医院财务管理两个部门，在实际工作中出现了相互不协调，甚至互相不配合的情况，这对医院开展全成本核算造成很大影响。

（二）缺乏明确的全成本核算体制标准

公立医院以往进行全成本核算，主要目的在于发放绩效，并核算出医院各项支出情况，所以，主要核算方式主要以人工为主，在核算过程中，缺乏对应的标准进行控制。但从公立医院人力资源成本看，具有一定的复杂性，如果缺乏相应的标准，则非常容易增加全成本核算的难度，同时，也很难协调各个科室之间的成本关系[3]。

（三）绩效考核方法与医院需求不符

公立医院所采用的绩效考核方法存在与医院本身实际需求不符的情况。虽然不同的组织机构其绩效考核方法不同，但都需要保证考核方式科学、可行，而目前公立医院的考核方式主要以事后考核为主，并没有统一、规范的指标，同时，考核目的也并没有从工作实际情况出发，造成绩效管理的目标与医院主流目标存在较大出入，对医院管理与发展并没有发挥出实际的作用。整体考核质量不高，作用发挥不明显[4]。

（四）医院财务人员综合能力还需提升

医疗事业的发展，促使我国公立医院规模不断扩大，在这一发展趋势下，将会需要更多的一线人员加入，而公立医院需要构建出全成本核算才可以更好地立足市场，吸引更多的人才加入其中。但当前医院财务人员整体能力还存在诸多不足，在工作中，时常出现一些不够规范的情况，部分人员依然在采用老旧的成本核算方式，导致医院成本核算水平不高。而医院缺乏对财务人员的关注与培训，造成一些财务管理人员不够熟悉核算软件，整体核算效率低下。

三、运用全成本核算和绩效考核的具体应用措施

（一）建立健全完善的全成本核算管理体系

为提升公立医院财务管理水平，需要建立健全全成本核算管理体系，这就需要做到以下三个方面：首先，需要明确医院直接成本与间接成本直接与间接科室是否为可控成本的核算，在这些核算中，需要明确出对应的核算单元、疾病种类、项目等情况，只要涉及成本就需要进行核算，在此基础上，制定出相应的统一准确的财务数据，完善全成本核算体系。其次，财务管理人员在开展实际工作过程中，需要全面记录对应的成本工作服务内容，其中包含了医疗设备的购买、项目招标等。参与成本核算的人员需要将实际工作各个环节进行记录并进行核算，为全成本核算节省一定的资源，为完善全成本核算体系的构建做好基础准备工作。最后，公立医院需要设置相关的核算成本部门，制定出该部门的职责制度，明确划分出各职能人员的工作范围与职责，从而清晰掌握成本的流向[5]，保证各个科室数据准确，并精准到个人，促使医院利益可以与个人利益相互连接，促使医院经济效益最大化。实行公立医院全成本核算与绩效考核三位一体的管理模式，各部门需要划分出人员费用、公用两方面的成本核算，为医院的考核指标提供有价值的信息。总而言之，在公立医院全成本核算体系中，需要提高对绩效考核的成本管理重视度，从而全面提升医院财务管理水平。

（二）融入绩效考核与全成本核算完善标准

在制定相关标准时，需要从公立医院实际情况出发，综合考量后制定出全成本核算与绩效考核结合的标准。公立医院可以充分利用医疗项目以及相关的数据，为绩效考核的制定提供参考，融入全成本核算方法，按照不同的院级、科室、医疗设备等成本进行核算，并结合各自的特点制定出相应的标准和手段。比如，在进行院级成本核算过程中，应当综合整理出医疗项目的情况，从而进行医院总成本分析；而在科室成本分析时，需要实施精细化操作，明确划分出不同科室的不同职能，实施成本摊分，并采用不同的成本计算方式，参照效绩考核数据进行核算，从而最大程度上保证数据的公平性、科学性。另外，公立医院在实施绩效考核中，需要结合医院战略性目标出发，而实现这一点需要依靠精细的成本核算作为保障。所以，对于公立医院而言，需要建立在全成本核算基础上实施成本核算，借助全成本核算数据为绩效考核提供支持，保证医院成本核算等数据实现一体化，提升绩效考核工作整体质量，在真正意义上实现公立医院全成本核算与效绩考核的三位一体化管理[6]。

（三）完善全成本核算与绩效考核的管理系统

信息化时代的发展，为各个行业的发展带去了充足的动力，而公立医院也需要积极引进信息管理系统，促使公立医院实现全成本核算和绩效考核三位一体的管理模式。对此，医院管理人员需要提高对信息系统的重视，通过信息交互、整合、及时等，保证公立医院财务管理实现全成本核算和绩效考核的及时性、有效性。对于此信息管理系统的构建，需要建立在公立医院资源管理基础上，将财政核心成本核算作为重点，依托绩效考核，全面对医院的各个数据进行综合分析，从而有效为医院实施绩效考核提供指导，全面提升医院工作效率。

在构建医院信息化管理系统中，首先，需要做好准备工作，全面整合数据，收集医院全部资产信息；其次，需要进行系统设计，建立在公立医院实际情况基础上，设计出符合实际的全成本核算方法，比如，在分摊科室成本时，可以向系统输入成本采集、成本分摊、成本核算方法，在对应的成本核算制度下获得相应的数据，不论哪一种成本核算法，都可以服务于总成本核算法；最后，设计具体的功能模块，比如分析模块、查询模块、数据处理链接、系统管理模块，通过这些模块的作用为医院财务管理多样性需求提供了便利[7]。

（四）加强医院财务人员综合素质水平

医院财务人员作为其中重要组成部分，其业务水平与能力会直接影响到医院整体财务管理水平。因此，医院管理人员需要提高对工作人员的培训，结合医院实际工作情况，开展专业财务知识辅导，帮助人员提升对财务管理软件的掌握与应用能力，加强工作人员培训效果，从而提高人员核算工作效率，促使医院工作人员发挥出自身作用，为医院提供更好的服务，完善医院财务管理信息系统。

结语

总而言之，公立医院若想提升医院管理系统，就需要提升全成本核算和绩效考核成效，建立完善的以绩效考核和全成本核算相结合的财务管理系统，全面加强公立医院财务管理能力，为日后公立医院的发展奠定良好的基础。