浅谈HRP系统在公立医院财务管理中的应用

孙 会 宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院

与私立医院相比，公立医院承担着更多的社会责任。因此，公立医院需要将服务大众放在首要位置。在日常工作中，既要为前来就诊的患者提供优质高效的医疗服务，又要全面开展各类疾病的临床研究，力争在我国医疗水平不断提升的过程中做出更多的积极贡献。对于公立医院而言，虽然其运营经营及管理费用主要来自于国家财政拨款，但是在市场经济环境下，同样要针对医院财务风险管控给予高度重视，确保各项资金得到高效合理的利用，为我国医疗健康事业的整体发展提供可靠保障，为广大患者提供更加优质、健全、高效的医疗服务。

一、提升财务管理水平的重要性

在医院经营发展的过程中，对于医院进行财务管理有着非常关键的作用，主要可以从以下两点体现：第一，不论是医院还是其他行业开展财务管理最重要的任务就是使其获得更多的经济收益。而只有了解医院的现实情况，才能够从现实情况出发，制定出更加科学合理的规划，使医院的服务能力得到提升，完善医院的管理制度，并选择一个适宜的财务管理目标，为医院的进一步发展指明方向。第二，能够将医院的经济体系控制在合理的范围内，在这个过程中，要保证医院内部各项工作能够高效的开展。财务中心要对本院实际情况作出分析，并严格按照物价局政策文件严格制定价格，在对于医院进行财务管理时，财务中心规划有着非常关键的作用，能够对于医院的财务管理体系进行补充。

二、医院财务管理存在的问题

(一)财务管理制度有待完善

从现阶段医院财务预算的制定情况来看，部分医院并没有对自身的经营状况进行系统分析，通常都是根据以往经验，制定预算控制方案，很大程度上阻碍了财务管理工作的开展。同时，医院也没有对资金流动情况进行严格的控制，时常会出现滥用资金的情况，进而导致医院出现财务收支平衡性问题，不利于推动医院财务管理工作的开展。财务管理体制的建立在财务管理活动当中占据重要地位，对于医院的发展建设都有重要影响，但是随着医院不断完善进步，财务管理体制并没有跟随时代发展创新优化，导致重大经济活动制度并不完善，不利于医疗卫生事业的发展。部分医院在发展建设环节当中，较为重视有形资产的管理工作，一定程度上忽略了无形资产的管理，从而对创新医院财务管理工作产生了不利影响。

(二)管理者风险意识淡薄

现如今，很多公立医院管理都缺少足够的财务风险意识，这主要来自于两方面原因：首先，国家为了更好地发展和建设公立医院，使其最大限度地服务于社会，公立医院的各项资金费用主要依靠国家财政拨款。同时，政府部门还会针对医院所开展的科研项目给予相应的资金补助或者无息贷款等政策支持。虽然这样做的初衷是好的，但由于国家在拨款的同时，没有对医院财政支出进行大力管控，导致医院运营管理资金浪费现象非常严重，不仅容易由此引发财务风险，更违背了家国大力发展医疗事业、提高国民身体素质和健康水平的初衷；还有一些公立医院领导者认为医院存在的价值就是治病救命，所以把主要精力都用于开展科研项目研究，并为此采用大量的先进设备、精密仪器、大量囤积药品。这其中不乏一些盲目采购行为，导致医院经费无法得到有效控制，导致出现预算支出现象，造成了极大的资金浪费；其次，在国家财政拨款的政策支持下，从公立医院领导者到财务管理人员再到各科室医务人员，普遍认为自己则捧着一个“铁饭碗”，对于自身职业生涯发展更是缺少科学合理的规划。在这种情况下，现有财务管理人员每天只是从事一些简单的入账、结账、开支等事务性工作，根本没有涉及到真正意义上的财务管理与风险控制，上级领导因为缺少风险意识，没有针对工作中的漏洞与疏忽给予及时提醒和有效修补，导致医院看似管理有序，实则隐藏着巨大的财务风险隐患。

(三)财务管理的专业水平不足

医院所进行的财务管理和其他行业所进行的财务管理工作存在着一些差异，这需要管理工作人员提升自身的综合素养。医院财务管理工作人员不仅要具有较丰富的专业知识储备，较强的专业能力，还需要对统计、卫生经济以及审计、计算机等多方面的内容有一定的了解。但是，从现实情况来进行分析，可以发现大多数医院的财务管理工作人员只负责对于财务信息进行记载、输入，并没有对于财务信息进行分析。例如，在使用资金购买医疗设备时，假如并没有进行分析，就直接对于设施设备进行购买，很可能导致医院的资金得不到合理的利用，出现资源浪费现象，这并不利于医院的正常运行，无法满足新医改背景下医院进一步发展需要。

三、HRP系统在公立医院财务管理中的应用

(一)资本性支出预算

资本性预算指公立医院购建固定资产、无形资产、医疗设备、软件开发预算和财政、科研专项资金的预算。以医疗设备购置预算为例：医疗设备购置是在HRP预算模块中设置项目库，只有入库的项目才能安排预算资金购置。项目库主要分两大类，一类预算是以前年度预算项目滚动下来没有完成付款的，在今年按照合同规定或项目进度继续付款。另一类预算是当年新增设备购置项目，这类项目入库必须在项目库中录入科室采购申请，专家委员会论证意见书，办公会采购决议及预算金额的电子信息，该信息和招标系统链接，无预算计划招标办不能招标采购，原则上招标金额上限不能超出预算金额。招标完成后，一周之内签订合同，预算系统自动从招标系统和合同系统录入采购设备的中标金额和分期付款时间，作为实际预算支出的依据。

(二)在经济业务流程的关键环节嵌入经济合同进行全方位管理

经济合同是伴随着经济业务的开展而产生的，医院经济合同大多产生于招标采购环节。经济业务由业务部门发起，经过领导层审批后采购部门才可进行招标采购。在招标采购环节就进入合同的前期准备阶段，主要完成合同的策划、调查和谈判。完成招标后进入合同的签订环节，主要完成合同的拟定、审核、会签和签署。在这个过程中将合同管理嵌入HRP中，通过HRP实现合同的拟定、审核、会签和签署过程。招标采购部门将供应商的关键信息、经济合同的关键信息等录入信息系统，同时系统保存完整的合同文档。供应商和合同的关键信息主要用于业务流程中进行数据化管控，合同文档主要用于合同管理部门进行合同的归档、登记、保管、合同履行后的评估以及建立合同台账等。合同在执行过程中存在合同的补充协议、合同变更以及合同转让等情况，所以在HRP中随着经济业务在不同节点的发生，系统应该一直结合合同的关键条款实现风险控制和对业务的执行情况及时分析和警示。并伴随新的合同变更，系统能够根据操作人员权限进行合同的增加、修改和补充，同时将这种变更融入到后续业务流程的管控之中。

(三)合同订立

合同订立之初，先由相关部门谈判、起草合同。在合同调查阶段，要详细搜集合同相关内容信息，并与被调查对象提供的信息进行对比分析，建设医院资源规划(Hospital Resource Planning，HRP)信息管理平台，并单独设立信息板块，用于记录、发布、储存合同签约对象的基本信息、企业经营信息、业务活动、信誉、资质以及能力等。通过分析搜集的信息，能够有效预测可能存在的风险，使合同管理更加规范，同时也为合同签订提供决策支持，避免风险问题。不仅如此，还要在HRP平台中增加合同起草功能，构建标准合同框架，设置不同合同模型。待合同修改或者填写完成后，系统可以对比分析新增合同与系统内部信息，发现错误内容时会及时提醒。合同起草完成后要及时提交，进入审批流程，相关部门负责人进行审核，并由专业小组进行复核，审核通过后签订合同。

(四)日常支出

1.医疗支出。在预算中编制职工经费时，以系统中设置的平均工资为基础加上国家对于工资调整以及相关津贴政策标准，根据科室预算员工人数自动计算确定计划数，并考虑员工薪酬预算计划的相应增减比例因素。药品和卫生耗材的预算费用，按照预计的工作量和收入预算各医疗项目的控制数自动计算编制。对于固定资产折旧和无形资产摊销按照原有及新增基数确定。遵照规定标准设置的参数和变动比例自动计算医疗风险金计划。系统设计有标准格式的预算事项计划工作量表单，各工作量表单由预算归口职能科室按照事项的政策要求、费用标准或历史成本自动测算出预算年度的预算金额。

2.管理费用。对行政及后勤相关部门的管理费用按照费用合同数和预算年度工作计划编列。

3.其他支出。应该依据上年实则支出情况，根据预算年度内相关变动因素计算编制。

四、结语

医院构建基于HRP平台的合同信息化管理系统对医院管理发展具有重要意义。合同信息化管理平台不仅可以解决医院传统合同管理的弊端和短板，还能提高合同管理效率，预防合同管理风险，进而有效控制内部风险，降低经济风险损失。■