医院财务风险预警信号与管理战略

姚国文 天津市第四中心医院

在医疗体制的不断改革之下，不仅给医院带来了发展的契机而且也让医院面临着一定的挑战。当前，医院投资、运营、等方面财务风险不断加大。如何积极构建财务预警指标体系，通过相应的财务数据、财务指标的分析有效地掌握医院经营状况与财务风险变化状况，从而及时地发出预警信号，为管理人员争取有效规避风险时间。

一、医院财务风险概念与特征

医院行业与一般的盈利性企业一样会面临财务风险。医院财务风险是指在日常经营活动中，因为部分无法估计或不能确定的因素，造成医院的实际收入与预期收入存在较大差距，这样很可能造成医院面临着较大的财务风险。医院一般是通过临床治疗与门诊看病实现收入的获取，如果医院所花费的财务支出远超于成本支出，这很容易对医院造成严重的经济损失。因此，医院需要结合自身运行状况，对于预算成本进行严格的管理控制，加强预算编制，建立科学规范的风险评估体系与防范机制，这样才有利于促进医院财务环境的改善。财务风险会随时隐藏在医院的各项经济活动之中，例如，医院在进行资金筹集过程中、资金的运用与分配过程中。医院需要在运营过程中做好全面的记录与监控，从而有效地降低财务风险。

二、医院财务风险产生的主要类型

(一)资金来源中存在的财务风险

在各种因素的影响之下国家对于医院的投入不到位，这样很容易影响到医院资金的来源。从当前医院资金收入状况而言，主要收入来源为业务收入，如果医院想要不断扩大规模，采用先进的设备技术，都需要依靠银行资金的支持。医院在合理的范围内负债经营是具有合理性的。但是在运营过程中医院所要面临的财务风险也非常清楚，如果医院在运行过程中，因为各种因素而造成负债融资失败，不能在规定的时间内进行还款，不能按照相应还款方式进行还款，这些都会直接影响到医院的发展。除此之外，医院在进行资金筹集的过程中，可能会遇到银行放贷控制与利息上调的状况，这样更容易造成医院融资难度的提高与融资成本的增加。

(二)资金使用中存在的财务风险

医院在进行资金使用过程中，存在着多样化的不确定性因素。医院投资项目的选择与医院的可持续性发展有着密不可分的关系。因此，医院在对投资项目进行选择时，必须慎重考虑，通过系统分析与研究，如果医院对所投资的项目可行性缺乏科学客观的评估，就很难遇见投资项目潜在的风险问题，对预期收入具有盲目乐观的态度，甚至还会在投资项目角色过程中缺乏对其有效的监督，从而造成投资失败状况[1]。例如，部分医院盲目购进大型医疗设备与其他固定资产，这样很容易使医院面临巨大的财务风险。

(三)资金回收中所存在的财务风险

影响到医院资金回收财务风险主要为收账款与坏账损失。当前许多医院都承担着社会救助任务，面对具有生命危险的病人会开启绿色通道，从而出现医疗欠费状况发生，但是随着物价逐步上涨，医疗费用已经呈现出逐年增加的趋势，医疗保障体系还有待完善。一定程度上存在着因病致贫，因病返贫的患者，从而造成医院需要自行承担这类无偿还能力患者所欠下的医疗费用。[2]此外，还存在着部分恶意拖欠患者的医疗费用问题，在特殊情况下，医院先治疗发生医疗费用不能及时、足额收回，如果不能收回数目较大，很可能会影响到医院资金的正常周转。还有医保虽然会为患者垫付医疗费用，但是因为各种原因造成各级医保管理部门并不能及时足额地将资金支付，这种状况同样也会增加医院财务风险。

三、医院财务风险形成原因

(一)外部因素

1.政策的不可控性

当前医院都是根据国家政策而开展相应的医疗活动，如果国家政策一旦发生变动或者是出台新的政策，医院财务管理人员需要及时地对工作进行调整隐藏较大的风险。国家政策的改变具有不可预知性的特点，对于医院财务带的风险具有不可忽视的作用，所涉及的范围也比较广。[3]例如，国家出台限制部分药物原材料使用的政策，这样就直接缩小了医院可选择的原材料范围，医院就需要花费更多的成本在药物的采购中，从而造成了医院运营成本的增加。

2.信用因素

医院在进行相关交易过程中，如果规定一方并没有按规定履行相应的条约，就很可能出现相应的财务风险。例如，医院是具有人道主义精神的医疗机构，当病人无法及时地支付医疗费用时会采用先治疗后补及医疗费用的办法，但是如果病人不能及时的补齐医疗费，很可能造成财务风险[4]。

3.法律合同因素

在制定相应合同时，如果医院没有明确合同细节，对于合同内容的界限划分较为模糊，很可能造成在合同履行过程中出现错误，从而引发合同双方之间的矛盾，发生不必要的财务风险，给医院造成损失。

(二)内部因素

1.医院财务管理人员风险意识薄弱

部分医院中高层管理干部都是医学类专业出身，从临床转向为行政管理层面。他们虽然具有丰富的临床经验与专业的临床能力，但是这类管理者很容易将管理重点放在临床业务管理之中，忽视了对财务管理的重视，缺乏对财务风险的有效防范，给医院财务管理造成一定的困难。[5]部分管理者忽略了财务管理对于医院整体运行的重要作用，不能根据医院的实际状况建立专业合理的管理系统，缺乏对财务风险的严格把控能力。

2.医院财务管理人员专业素养较低

医院工作者一般来自于体制之内，医院财务管理者的工作内容是对于账单进行核实处理以及财务报销等工作统计，但是对于更高层次的财务能力有所缺乏，并不能及时地将工作中所存在的风险进行防范。第一，医院高层比较重视关于临床医生业务水平与实际操作水平能力的管理，很少认真地投入到医院的财务管理之中。部分医院财务管理部门存在门槛较低的现象，这样很容易造成医院财务管理人员在具体的财务管理过程中缺乏主观能动性，所拥有的财务专业理论知识较少，不能灵活地解决财务管理中所存在的问题。第二，医院财务管理机构并没有设置专门的财务风险相关部门，财务风险管理工作缺乏专业的技术人才，从而造成医院系统的财务管理工作效率较低，财务管理工作在开展过程中会受到诸多因素的限制，从而阻碍了医院的正常发展。

3.医院内部财务管理制度不完善

医院通常情况下会得到国家财政的支持，因此，在财务管理中很容易出现缺乏生存危机感。当前许多医院依然采用传统的经验管理方式，利用行政视角对于医院进行全面化的管理，没有积极使用财务管理制度和内部控制制度，实现医院内部财务管理的精细化[6]。

四、医院财务风险预警信号与管理战略

医院财务风险预警方式作为一种综合性的预警方式，财务风险预警分析亦称“破产预警分析”，是指以企业的财务报表为依据，利用各种财务比率或数学模型，对企业的财务状况进行检，预测企业财务失败的可能性，并发出警戒信号的过程。在医院的经济管理中具有不可忽视的地位。对不同利益相关者具有不同的功能。首先，对于医院经营者而言，财务风险预警方式有助于对财务进行监控与分析，简单来说医院经营者可以利用巨大的内部数据，有针对性地制定财务预警机制，从而及时地监督医院财务运行状况，合理客观地分析医院内在财务所出现的问题，从而帮助医院财务顺利决策。从投资者与债权者角度而言，医院财务风险预警方式有利于科学客观地评价医院财务的健康状况，从而帮助相关人员有效地进行投资决策。

(一)医院财务风险预警指标选择原则

医院财务风险预警体系构建的核心便是财务风险预警指标的选择。科学合理的财务风险预警指标能对医院的实际状况做出客观合理的评价，从而反映出医院是否处于平稳安全的发展状态，有效地保障医院年度目标的成功完成[2]。第一，重要性原则。要求所选取的指标需要具有代表性能反映医院关键运行状况与财务预警的主要影响因素，从而保证评价具有客观性的特点。第二，系统性原则。要求所选取的指标具有完整性，需要积极建立多层次，多方面的评价体系，做到评价体系不重不漏，既相互独立又相互补充、相互联系。第三，可实践性原则。要求所采用的指标能通过会计指标计算，会计核算等其他便捷方式获得，从而保障工作的顺利完成。第四，指标建立时需要统一核算范围与相同的可比基准点，从而才能确保同行之间横向和纵向的有效比较。

(二)财务风险预警指标体系

在相关资料的帮助之下，许多医院在对财务风险预警的各种指标进行收集、归纳、整理，从而有效地构建财务风险预警指标体系模型。它主要包括了四大一级指标：第一，真北指标。第二，结余和风险管理指标。第三，资产运营能力指标。第四，发展能力指标。根据实际状况，还可以对一级指标进行不断的深化，从而有效地建立二级及以下指标。

1.真北指标

真北指标是医院发展方向性指标，它是促进医院健康发展关键因素。真北指标的确定能反映医院在运行过程中所存在的核心问题，帮助管理者对于问题进行针对性的处理，从而提高管理效率，加强相关的监督与控制，减少不必要的劳动成分。医院可以根据自身的实际状况制定年度工作计划与目标，制定出最能反映核心运营状况的指标体系。

2.结余与风险管理指标

在结余与风险管理指标的选取的过程中不仅需要能真实反映医院的获利能力、财务成果，从而让管理者能直接依据相应的指标来评价医院的实际经营状况，同时，还能帮助管理者充分地考虑所付出的投资是否能刚好赢得这些经济效益，能否有效地节约医疗支出。在将效益最大化的今天，医院管理者也需要及时地关注医院的借债筹资比重，充分地考虑短期与长期的偿还能力状况，尽可能地减少风险，从而保证医院的可持续性发展。

3.资产运营能力指标

医院资产包括流动性资产与非流动性资产，在一定时间内的资产运行速度与创收能力可以直接反映医院的具体运营状况，良好的资产运营能力能促进经济效益的提高，从而为医院赢得更大的发展空间，积极建立医院财务风险预警指标体系中不可忽视的内容。在流动性的资产中应收账款存在着诸多的不可控制因素，如果应收账存款在流动资产中占据较大比例，这很容易降低医院的变现能力，从而提高医院的运行风险。因此，需要积极关注这类词标所带来的预警信号。

4.发展能力指标

医院的资产总量、净资产增值等相关方面，能反映医院在一定时期的发展潜力，从而方便医院财务管理人员科学的制定下一步发展目标，这一类能力发展指标值越大，代表着医院的发展潜力越高。

(三)医院财务风险管理战略

1.科学制定财务规划

医院需要首先科学的制定财务管理目标，从而根据目标，加强财务管理工作的落实，财务目标不仅需要追求医院的经济效益，而且需要承担起相应的医院责任，并且符合社会发展的规律。在参考市场环境的变化之下，及时地调整财务管理目标内容，保证制定的财务政策能更加具有可行性与科学性，从而促进医院财务管理工作的有效开展[7]。

2.注重全面预算

医院使用预算管理的方式能帮助医院对预算进行更规范的审核。加强财务核算体系的完善，科学合理地划分收支类，加强控制成本支出，从而建立完善的财务报表体系与财务评价体系，加大对于财务情况的监督力度，减少财务风险状况的发生，保障医院的快速发展。在医院内有效地执行全面预算机制，能促进医院的可持续性发展，最大程度地控制医院成本。

3.加强成本核算

医院在进行医疗管理措施时可以有效地降低成本支出，与此同时，医院也能将成本信息全面地反映出。在降低医疗成本的过程中，医疗患者的就医负担也能得到一定程度上的缓解，从而促使医院绩效逐步提高，也加强了医院的自身市场竞争力。医院需要认真地制定成本核算规范，明确成本开支实际范围，客观全面地反映医院的经济活动状况，医院可以设置相应的费用审核制度，高效地控制成本费用支出。除此之外，医院还需要加强内部监督机制的完善，建立相应的医院内部审计，促进医院努力实现经营目标，提高内部控制的有效性，及时针对专项资金实施审计工作，加强监督力度。

五、结语

综上所述，本文从医院财务风险概念与特征、医院财务风险产生的主要类型出发，积极研究医院财务风险预警信号与管理战略，其中明确医院财务风险预警指标选择原则，为医院财务风险管理提高相应的战略策略，从而促进医院财务管理工作的有效展开。医院战略是医院一定时期内全局的、长远的发展方向。本文在如何捕捉财务风险预警信号，建立健全医院战略机制上做了分析，并谈了预警机制的管理战略，为医院发展的各个阶段提供有用信息。■