铜砭刮痧疗法治疗气郁血瘀型原发性肥胖的疗效观察*

王淑芳，蒋谷芬

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

单纯性肥胖是由于机体摄入能量大于消耗，从而引起机体内脂肪异常分布且伴随体质量增加的一种非病理性肥胖，无明显的神经系统及内分泌疾患[1-3]。由肥胖症而引起的各种身心问题及社会问题，已经引起相关健康学会及机构的广泛关注[4-5]。西医对于肥胖主要的治疗方式有行为疗法、药物疗法、手术治疗等[6-8]，各有利弊，多有副作用。中西医结合治疗肥胖方式多样，且效果显著[9-11]。中医学认为气血运行不畅，则水谷精微输布失常，积于体内，而成肥胖。铜砭刮痧基于经络学说，在相关经络对应的体表处皮肤予以一定的刺激，激发经气，使气机调达，血行通畅，阴阳相和而疾病自愈，对气滞血瘀引起的疾病有较好的作用。本研究针对气郁血瘀型的肥胖，选取相应的穴位和经络进行铜砭刮痧疗法，以观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照2019年《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》推荐的标准[12]：根据体质量指数[BMI=体质量（kg）/身高2（m2）平方]的计算结果，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖；成年人男性腰围（WC）≥85cm，女性WC≥80 cm为腹部肥胖。

1.1.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》[13]拟定：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜或青紫，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉或滑或涩，具有诊断证候2项以上，舌脉象基本符合者，即可辨证为气郁血瘀。

1.2 纳入标准（1）符合原发性肥胖的西医诊断标准；（2）符合气郁血瘀型肥胖的中医辨证标准；（3）年龄18～65岁，性别不限；（4）近两周内未发生急慢性感染；（5）同意接受铜砭刮痧治疗并签署知情同意书，依从性较好。

1.3 排除标准（1）血常规、肝功能、肾功能、心功能、肺功能有异常，或既往有严重基础疾病者；（2）继发性肥胖患者，如肿瘤、下丘脑、垂体病变、Cushing综合征、甲状腺或性腺功能减退等原因引起的肥胖患者；（3）哺乳期、孕期妇女；（4）近一周使用减肥药物者；（5）预备刮痧的肢体处有严重皮损者。

1.4 脱落标准（1）刮痧过程中出现严重并发症，不能耐受刮痧者；（2）未能坚持完成治疗，中途退出者。

1.5 研究对象 选取2020年1月至2020年6月于湖南中医药大学第二附属医院内科门诊的气郁血瘀型原发性肥胖患者76例，将其按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组38例。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 运用行为疗法，通过控制饮食及运动而科学地减重。参照《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》[14]制定：（1）饮食管理。由研究人员提供每日食谱，采用高蛋白、低脂肪、低碳水的饮食方式，受试者每日能量摄入为20 kcal/kg，其中：蛋白质占总能量的30%，碳水化合物占45%,脂肪占25%，适当补充维生素和钾，三餐能量比例为4∶4∶2。按时进食，避免进食油腻、高糖食物，并减少盐和零食摄入，避免过饥或过饱，每晚睡前3～4 h禁食。（2）运动管理。有氧运动如快走、游泳、慢跑等每天30 min以上，每周5 d。运动强度：有氧运动应控制心率，使每分钟心跳次数加年龄小于170为宜。由相应电子设备及App记录每日的运动数据供研究人员分析。注意保证吃动平衡，禁止过度运动和过度睡眠，坚持做体能耐受范围的运动。观察8周。

1.6.2 观察组 在对照组的基础上，采取铜砭刮痧疗法，刮痧方法具体操作如下：（1）告知患者要进行的操作及目的，获取患者的信任及配合。（2）营造良好的操作环境，嘱患者取坐位，充分暴露治疗部位。（3）按照头颈部、腰背部、胸腹部、四肢、局部穴位的顺序进行刮痧，局部涂抹适量润滑油后，顺着经络走行方向，先阳脉后阴脉，自上向下，由内而外，多次在同一条经络上向同一方向刮拭，约30次，以微微汗出，患者耐受为宜，不可强求出痧。点刮穴位或局部时，若患者不适，可在穴位处压下刮痧板然后顺时针转圈，减轻患者疼痛，整个刮痧过程中，力度要均匀，由轻逐步加重，以患者耐受为宜，至皮肤潮红、出痧或局部有热感为度。注意观察患者反应，若患者有不适感，应减轻力度或暂停，若患者晕刮，则立即停止治疗并对症处理。（4）在局部涂抹适量润滑油，由专门经过铜砭刮痧疗法培训的护师进行操作，选用黄铜制成的刮痧板，刮痧板与皮肤呈45°夹角,先刮额旁1带（右侧），额旁2带（左侧），额顶带中1/3、后1/3，然后循膀胱经从心俞穴刮至膈俞穴，循任脉从中庭刮至膻中，再点刮肝经太冲、章门穴，脾经血海、阴陵泉穴，刮局部肥胖部位。（5）结束后及时以温毛巾擦拭干净患者身体，穿上衣物避免受凉，叮嘱患者补充200～300 mL红糖水或温淡盐水，以加速代谢产物排出。（6）刮痧治疗后4～6 h不要洗澡，避免受风、受凉，避免剧烈活动，不要饮酒、同房。1次/周，治疗8周为1个疗程，连续治疗1个疗程。女性患者月经期间暂停治疗。所有参与刮痧的操作人员均为受过相关培训且经验丰富的医护工作人员，每例患者均由一位医护人员完成8次刮痧，按照统一的刮痧疗法完成治疗。

1.7 观察指标

1.7.1 中医证候积分 参照《中医病证诊断疗效标准》在治疗前和治疗8周后对两组患者临床症状进行评分，包括肥胖懒动、喜太息、胸闷胁满、面晦唇暗、肢端色泽不鲜或青紫，根据症状的严重程度分为4级，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，中度计6分，最高30分，最低0分。

1.7.2 肥胖程度指标 治疗前测量或计算后体质量、BMI、WC。

1.8 疗效标准 参照《单纯性肥胖病疗效评定标准》[1]拟定。显效：体质量降低＞5 kg，WC减少＞7 cm，BMI减少＞2.0 kg/㎡；有效：体质量、WC及BMI分别减少3～5 kg、4～7 cm、1.0～2.0 kg/m2；无效：体质量下降＜3kg，WC减少＜4 cm，BMI减少＜1.0 kg/m2。

1.9 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，若不符合正态分布或方差齐性则用Wilcoxon秩和检验；计数资料以例和率表示，采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 基线资料 对照组有3例、观察组有2例不能坚持治疗，观察组有1例不能耐受刮痧，均予以剔除，最终纳入70例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为91.43%（32/35），对照组总有效率为68.57%（24/35），观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表2）

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

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2.4 两组患者治疗前后体质量比较 两组治疗前体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组患者体质量均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组患者治疗后体质量明显低于对照组（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患者体质量比较（±s，kg）

表4 两组患者体质量比较（±s，kg）

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2.5 两组患者治疗前后BMI比较 两组患者治疗前BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组患者BMI均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组患者治疗后BMI明显低于对照组（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组BMI患者比较（kg/m2）

2.6 两组患者治疗前后WC比较 两组患者治疗WC比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组患者WC均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组患者治疗后WC明显低于对照组（P＜0.05）。（见表6）

表6 两组患者WC比较（±s，cm）

表6 两组患者WC比较（±s，cm）

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3 讨 论

世界卫生组织（WHO）的一项统计显示，目前全球有至少19亿人超重，其中有6.5亿人为肥胖。我国已成为全世界肥胖人口最多的国家[15-16]，我国的青少年BMI水平、超重和肥胖率均呈逐年增加趋势[17-19]。肥胖症是心血管疾病（高血压、冠心病、卒中等）、2型糖尿病、癌症（肝癌、肠癌、子宫内膜癌等）等的高风险因素[20-23]，肥胖的高发率和高风险，使其成为了我国公共卫生系统不可忽视的亟待解决的难题。西医对于肥胖主要采取的是行为疗法、药物疗法、手术治疗等。行为疗法主要通过控制饮食和适当运动进行减重，但这种方法难以坚持，且需要科学合理地安排饮食和运动。药物疗法目前常见的即各种减肥茶，其大多含有大黄等泻下药，久用容易造成大肠黑变，引起一系列的肠道疾病。手术减肥是最直接且最快达到效果的减肥方法，但其安全性和有效性还有待探索，且术后并发症和复发问题还难以解决。

刮痧是中医学中非常重要的一种保健、治病的方式[24]，通过反复刮擦穴位、经络，起到活血化瘀、疏经活络的功效。铜砭刮痧是李道政首创，以铜为导体，通过刮痧的手法进行保健、治病的疗法[25]，较之于传统的砭石刮痧，由于铜优良的导热效果，可以很好的引痧出表，对于气血经络瘀阻引起的疾患有较好的效果，所谓“无针伤肉，如拔毛状，以取皮气”[26]。

现代社会节奏过快，许多上班族往往精神压力较大，情绪紧张、心情抑郁而肝失疏泄，气机运行不畅，加之久坐少动，嗜食肥甘厚腻所产生的水谷精微及糟粕瘀积于体内而难以消耗，久之则影响机体气血的运行和津液的输布，从而形成气郁血瘀型肥胖。若气机升降出入有序，精血生化流转通达，则水谷精微自然转为机体所需，糟粕则顺肠道排出体外，膏脂不足以积于体内。本研究所取穴位主要为足太阳膀胱经、任脉、足少阴肝经、足太阴脾经上的穴位。其中心俞穴为心之俞穴，心主血，膈腧穴为八会穴之血会，膻中穴为八会穴之气会，刮这几处穴位，可以激发气血，气行则血行，血行则瘀自去。肝藏血，主疏泄，脾统血、主运化，肝脾是一身气机之枢纽，气血津液的运行输布正常很大程度上依赖于肝脾两脏的升降有度。太冲穴为肝之原穴，章门穴为八会穴之脏会，也是脾之募穴，血海穴为脾经上主治血证的穴位，阴陵泉可健脾渗湿，刺激这几处穴位，肝脾同调，气血兼顾，气血运行得当，则痰湿尽去，再加上刺激局部肥胖部位，加速局部新陈代谢，有的放矢，标本同治，调理气血的同时祛痰除湿。

本研究结果表明，单一的行为疗法能显著降低患者的体质量、WC、BMI值，对肥胖的治疗有效率达到了68.57%（24/35），是较好的减重方式，但铜砭刮痧联合行为疗法，对治疗肥胖的有效率达到91.43%（32/35），显著优于对照组（P＜0.01），且较之对照组可更大程度地降低患者的体质量、BMI及WC（P＜0.05）。值得临床推广。但是肥胖不是一朝一夕所致，减肥也不可一蹴而就，长期正确的饮食方案和适当运动也是保持身心健康的关键。