社区居家养老服务需求层次及其满足路径分析——以安徽省马鞍山市156位老人为例

文/张增国 周围 孙学富

据2020年全国统计年鉴数据显示，截至2019年末，60周岁及以上人口数量为2.54亿人，占总人口比重的18.1%。穆光宗认为，老年人有五个养老需求：“老有所养、老有所依、老有所乐、老有所为、老有所终”[1]。老龄化从微观上来说，是指老年人随着年龄增加，机体各项功能都会老化，会产生不同程度的能力缺失导致的自理能力不足，需要他人不同程度的帮助[2]。我们对老年人需要的不同类型的服务做出层次划分，并从医疗保健、文娱活动、心理疏导、日间照料等养老服务的需求程度和服务的利用率等方面设计问卷进行实地调查，并予以分析。

一、数据来源与样本特征

由于新冠肺炎疫情的原因，不能进入社区面对面地进行访问，同时考虑到部分老年人身体状况、是否可以准确表达自己服务所需的能力，所以将问卷设计分为两部分：一部分面对老年人的子女或照顾者，主要包括老年人的基本信息等；一部分面对老年人进行电话访谈，进行访问式调查。

本次调查采用分层随机抽样，先在马鞍山市三区各选3个街道办，依托街道办工作人员，共发放180份问卷，回收有效问卷156份，回收率86%；从调查数据的评估结果和量表信度系数来看，数据质量较好，数据真实有效。以下是样本的基本信息。

（一）人口性别和年龄结构

被调查的老年人中，男性占36.36%，女性占63.64%。年龄在60岁～65岁占30.36%；66岁～70岁占32.14%；71岁～75岁占16.07%；75岁以上的老年人占21.43%。

（二）经济收入

经济收入主要包括退休后的退休金、老年人子女提供给老年人的赡养费、政府机构对于选择居家养老的老年人的财政补贴。老年人的退休金收入主要集中在1000元～3000元，其中1000元～3000元约占37%，0元～1000元的约占30%，3000元～5000元的约占26%，5000元以上的退休金收入仅占5%左右。

（三）文化程度

调查样本中小学以下的文化程度的老年人占比约在38%，初中或同等文化程度的约29%；高中或同等文化程度的约30%；大专和本科以上或同等文化程度的约为3%。

二、老年人社区居家养老服务需求层次分析

（一）养老服务需求层次

老年人对居家养老服务需求的层次，可以按照低层次的需求、高层次的需求递进式来划分。但只有当低级需求得到满足时，人们才会开始对高级的需求产生追求，对老年人来说同样如此。

社区居家养老服务应满足老年人的需求层次：第一，对饮食健康、舒适的居住和活动环境等需求；第二，对医疗保健、上门体检、健康保障等服务需求；第三，老年人有社交需求，如陪聊、心理疏导等；第四，老年人希望得到别人对自己的认可与尊重；第五，自我实现需要，如老年人在公益活动发挥才能等。

1.日常生活类服务需求

社区居家养老服务中生活照料类服务包括助餐、起居、助浴、卫生保洁、代办等，这些服务的共同点在于它们都是围绕老年人日常生活展开的，是老年人生活质量的基础。生活类服务是为满足老年人第一层级的生理上的需求而存在的。大部分的老年人对助餐、助医、保洁方面，大部分老年人都有所需求；其中，就医是老年人生活中经常需要面对的问题，包括老年人前往社区医院看病、体检等都需要别人的帮助，尤其是对高龄老年人，在就医方面更需要别人的帮助。

年龄越高的老人对于日间照料的服务需求也就越高，作为基础的生理层次需求，老年人比较注重质量。只有将基础层次的生理需求满足后，对高层级的需求的追求才有意义。

2.医疗服务类的服务需求层次

社区居家服务中的医疗服务属于基础性的医疗服务，主要是预防、对老年人提供体检、保健等，是老年人群体普遍需要的，属于二级服务。对医疗服务的需求比较迫切。首先，老年人由于年龄带来的身体机能的下降，导致疾病增加；其次，经济的发展使得老年人在生理需求方面基本能得到满足。医疗保障类服务之间关系着老年人的健康，医疗保健服务质量、数量直接影响到老年人群体的生活质量。

3.文娱服务类的需求层次

随着物质生活水平的进步，使得老年人在生活得到保障的情况下，对精神层面的需求增大。约37.5%的老人认为社区的娱乐服务可以满足自身的需求，但也有约22.06%的老人认为社区的娱乐服务不能够满足需求。

老年人在退休后的生活中脱离经营几十年的社会人际交往关系网络，在适应、接受老年生活的过程中，老人的内心世界是孤独的，此时的老年人需要交流、需要得到他人的认可。在前两级层次的需要得到满足后，老年人产生的第三层次的社交需要、第四层次的尊重需要主要体现在对文娱活动、社区老年人活动中心等的需求。

（二）居家养老服务需求面临的问题

1.资金来源单一

对马鞍山花山区东华康复养老中心、花和佳苑社区日间照料中心的管理人员访谈了解，社区居家养老服务机构在资金方面普遍缺口较大，资金来源主要是政府的财政拨款、社会资本的投资。

但面对越来越大的养老服务需求压力，现有的资金来源难以支持机构的良好运作，并且由于居家养老服务公益性和面对的老年人群体决定社会资本对于居家养老服务的投资兴趣并不高。

2.缺少专业服务人员

社区居家养老服务机构具有专业能力素养的养老服务人员较少。目前，社区居家养老的服务人员主要是养老机构的管理者和经营者、机构聘用的服务人员和参与社会志愿活动的大学生志愿者或其他社会志愿者群体等。

由于现有的社区养老服务中心的服务人员的数量和服务能力的不足，为老年人提供的养老服务的数量和质量势必会受到影响。

3.服务设施的缺少

花山区人大常委会调研报告显示：社区的服务设施中，服务老年人的设施数量比较少，很多社区养老设施领域仍处于空白状态，且社区养老配套服务还未衔接，养老设施配套建设落后于社区老年人口规模与实际需求。

目前，马鞍山市社区养老服务面临的主要问题包括：社区养老床位严重不足、社区养老设施建设滞后以及社区养老服务水平有待提高。2018年，马鞍山市医院共计63家，床位合计7922张；社区卫生服务中心（站）共计100个，床位183张，而马鞍山现今的老年人数量在40万左右。

三、促进社区养老服务发展的建议

（一）精准识别居家养老服务需求内容

精确地掌握老年人的服务需求层次和对不同服务需求程度强弱，可以为社区养老服务的管理者在养老管理服务时提供参考，他们可以根据研究得到老年人的需求来设计、开发服务产品。一方面，产品要满足老年人群体的需求；另一方面，通过针对性的设计服务有利于服务产品的充分利用，减少服务产品的浪费，提高服务的利用率，为社区的养老资源在养老服务建设上的分配管理提供参考依据。

（二）对民办养老服务中心给予政策和资金上的支持

政府在社区养老服务中心建设、经营过程中给予政策上支持和在资金上的前期投入。同时，政府应该宣传社区居家养老的具体内容和理念，从而让更多的市民了解居家养老对老年人养老生活的帮助，吸引更多的人参与到社区居家服务中的志愿者活动中。服务中心方面应该根据老年人的经济能力、老年人的服务需求层次高来开展付费项目。

政府要为愿意参与建设居家养老的民间机构提供专项基金，用以扶持和吸引更多的资本进入。同时，发挥社会各界的力量，比如银行可以为居家养老相关项目设立专门的低息贷款，用以帮助从事居家养老服务行业的机构的成长。

（三）完善社区养老服务种类

完善社区的基础养老设施，保障老年人的基本生活所需，满足老年人多样化服务需求。注重开展与老年人实际需求对应的服务，如生活照料方面，对生活不能自理或部分自理的老年人提供上门服务。在医疗卫生服务方面，社区可以适当的组织医疗保健知识讲座、课堂，定期为老年人进行体检，对行动不便的老年人应该主动上门体检，开展课堂组织老年人自由学习太极拳、健美操或组织老年人晨练等有助于老年人强身健体的运动。另外，在精神类需求方面，社区可以挑选合适的场所建设老年人活动中心，为老年人的社交活动提供场所，对有学习知识需求的老年人完善社区老年人大学的建设，满足老年人对文化知识的追求。

（四）持续加强宣传，扩大社会影响

积极宣传居家养老模式有助于缓解老龄化压力的帮助、帮助老年人实现幸福晚年生活的生动案例。通过向社会各界发布相关信息，让更多的人了解认识到居家养老，进而吸引消费者。