医院成本监控及其在医院经济管理中的作用

张德伦 山东省泰安市宁阳县第一人民医院审计科

引言

对医院成本进行监控是医院经营管理中非常重要的一个环节，有效的成本监控有助于保障医院服务质量。现在有很多关于医院经营管控的政策，使医院的价格、用药、补助、付款方式等都有了较为明确的限制，所以医院想要获得发展，更重要的是要从医院内部建设着手，不仅要对医院成本进行监控，同时还要保障医院的服务质量。

一、医院成本的相关概念

医院成本主要是指医院在开展医疗服务的过程中会消耗的一些物力和劳动力（也称活劳动）成本，物力成本包括药品、医用耗材、房屋、设备以及其他固定成本等，同时还包括监督、管理等各项保障医院运行的费用成本；劳动力成本是指在医院工作的全体员工的体力和脑力。

医院在开展医疗服务过程中，物力成本构成包括公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品，业务费、购置费、修缮费、租赁费和其他费用（其他费用是指没有列明但是需要消耗的物料）；劳动力成本有工资、补助工资、其他工资、职工福利费和社会保险费[1]。

二、医院成本核算及监控的意义

在医院的经营管理中，需要采用责任、权利、利益相结合的方式，成本核算及监控是非常重要的一种管理方式，这不仅是为了保障医院的正常经营，同时也是在适应社会发展的需求。在现代社会，医院为人们提供了一些免费的服务，例如一些免费疫苗、免费婚检等，医院是一种带有一定公益性质的事业单位，但与此同时，医院也是需要获取经济效益的经济性质的单位，医院提供免费服务和发展都需要资金的支持。所以，医院需要做好成本核算和监控，在国家的定额补助和定向补助的支持下，实现自主经营、自负盈亏[2]。

医院经营的效果主要是通过结余水平来体现，如果结余水平高，说明医院的经营管理好，在医院今后的发展中起到很好的推动作用，这也意味着员工的福利高，能够调动员工的积极性，吸引更多的优秀人才，提高医院实力。相反，如果医院的结余水平低，说明医院的管理存在着一些问题，进而会影响医院的服务质量。

三、医院成本核算的特点

第一，成本核算主要就是要将医院开展服务工作的过程中所消耗的人力、物力转变为资金的形式进行核算。通过核算对医院成本进行有效的监控，使医院的成本得到控制，同时还要在保障服务质量的前提下降低成本，避免不必要的浪费，以实现医院的自我更新和发展，最终达到低投入、高服务的目的[3]。

第二，医疗服务是一个很复杂的服务体系。在开展医疗服务的过程中会受到环境的影响，例如气候、季节、地域等，具有很大的随机性。特别是医院的服务对象是人，每个人的病情都有着很大的差别，即使是同一种病，因为每个人的身体机能和身体情况都不一样，所以采用的治疗方式和费用开支也会有区别。可见，医院开展医疗服务成本和收益不能像其他企业那样进行明确的计算。

第三，医疗服务的质量也没有国际通用的ISO质量指标。因为每个病人的情况都是不一样的，同一种病也会因为病人的身体差异而采用不同的治疗方式，治疗后的效果也会受到个人身体差异的影响而有所不同，所以对医院的医疗服务的质量不能以一个统一的标准进行衡量。

第四，医院成本核算具有很大的未知性。因为医院的支出和收入都取决于病人本身，包括病人的病情、经济条件、医疗保障等。但是病人不会像是生产线一样，生产一个产品需要多长时间，一个接一个的生产，在工作时间内满负荷运行。但是医院不一样，无法预测会来多少个病人、病人的病情如何、诊断需要多长时间、治疗需要多长时间、恢复需要多长时间、病人的经济状况如何、是否需要申请补助等，都会直接影响到医院的成本和收入[4]。

四、医院成本监控的方式

第一，要成立专门的科室对医院成本核算和监控进行管理。医院成本监控主要分为会计和统计两个部分，会计人员主要是对各类成本和收入进行计算、核算，统计人员对整体大局进行把握，为医院经济管理提供依据。所以医院成本监控科室的人员不仅需要财会人员，同时还需要信息统计人员，这两类人员进行合作，才能够有效地对医院成本进行监控，有效地保障医院的资金运行[5]。

第二，需要完善医院的信息网络系统。现代社会是一个信息化的时代，要充分利用现代信息技术，不仅是财务部门用计算机对成本进行核算，各科室也需要采用信息技术，及时上传相应的财务信息，使财务部门能够及时看到资金的流向，及时进行核算，最大程度上掌握资金的运转情况，这也是医院进行决策的一个重要参考依据。

五、医院成本监控在医院经济管理中的作用

第一，医院成本反映医院的服务数量和质量。如果医院的服务质量是一样的，服务的数量越多，则医院的成本越低。如果医院的服务数量是一样的，服务的质量越高，则医院的成本越高。所以，可以从医院的服务数量和服务质量是成本的一个体现来看，从成本中也可以反映出医院在一段时间内的服务数量和质量。从成本核算的角度上来说，用消耗在医疗服务上的劳动时间来表示劳动的消耗，医院成本的高低也就表示在开展医疗服务过程中劳动消耗的多少。因此，医院成本不仅是服务数量和质量的一种体现，同时也是对医院的经济效益和社会效益的一种体现。通过进行成本核算，可以分析服务数量少或者是服务质量低的原因，对成本进行监控，充分利用现有的资源条件，降低成本，同时还要增强管理，有效地提高服务质量[6]。

第二，成本监控是进行医疗补偿的重要依据。我国非常重视卫生事业，为此国家财政也对卫生安全提供了一定的资金和政策支持，例如对于非营利性质的医院，在医疗服务方面采取了免税政策，以此推动我国医疗卫生事业的发展。医院承担了一定的社会职能，需要对社会的发展负责，但与此同时，医院也需要发展，医院在开展医疗服务的同时，需要消耗人力、物力，这些也需要得到补偿。医院向国家财政申请补助和国家对医院提供医疗补偿时，都要以医院成本作为重要的依据，因为成本真实反映了在医疗服务过程中的实际支出，国家要通过实际支出进行补贴。成本监控不仅是医院自己进行监控，同时也是国家财政对医院进行监控，使医院能够在保障服务质量的前提下，进行有效地管理，使成本最小化。

第三，成本监控是确定医疗服务价格的重要依据。医院中医疗服务的价格并不是随意确定的，而是通过对成本进行监控和医疗服务的市场价值规律，进行综合分析后确定一个价格标准，在一定的范围内进行浮动。医疗服务的成本在一定程度上直接反映了医疗服务的价值，卫生行政部门对医院成本进行监控，将成本作为确定医疗服务价格的重要依据。基本的医疗服务属于非营利性质的服务，医院在为社会提供医疗服务的时候要依据成本进行定价。在医院的经济管理中，成本监控发挥着非常重要的作用，是医院经济和市场经济之间非常重要的一个调节杠杆，成本也在很大程度上决定着医院的经营运作方式。

结语

综上所述，医院成本监控一方面是指医院自身对物料、设备、人力所消耗的资金进行监控，以此作为医院经济管理的一个重要依据；另一方面是指国家财政、医疗卫生行政部门等政府机关对医院成本的监控，以此作为财政补贴、医疗定价的方面的重要依据。由此可见，医院成本监控对医院自身的经济管理和发展，以及对国家医疗卫生事业的发展都具有非常重要的作用。