自体脂肪移植行面部年轻化手术中脂肪移植的存活率提升探究

陈 伟

（西安高一生医疗美容医院，陕西 西安 712000）

在美容整形领域中，面部整形是大多数人重点关注的部位，其中面部年轻化又是面部整形中常见的美容整形方式。面部年轻化是能够使衰老的面部恢复年轻化的手段[1]。在面部衰老的过程中，不仅皮肤表面发生了变化，皮肤深层组织结构也发生了改变。所以在临床中如何合理的运用美容整形方法解决面部衰老引起的皱纹、皮肤松弛、皮肤质地的改变，有效使面部恢复年轻化中起着至关重要的作用[2]。尽管皮肤提紧术是当前面部年轻化手术的首选方法，但该方法并不能满足患者的美容需求。自体脂肪注射填充移植术在临床中得到应用，且取得显著疗效。本文回顾性分析科室施行的60 例接受面部年轻化手术求美者的临床资料，现将自体脂肪移植行面部年轻化手术中的应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析科室2017年1月-2019年01月收治的60例接受面部年轻化手术求美者的临床资料。纳入标准：签署知情同意书。排除严重心肝肾功能性疾病者；凝血障碍者；免疫系统疾病者；精神疾病者；原发性恶性肿瘤者。根据治疗方法分为2 组，各30 例，对照组男6 例，女24 例，年龄28-64岁，平均55.78±7.46 岁，研究组男5 例，女25 例，年龄27-66岁，平均54.37±7.74 岁。两组接受面部年轻化手术求美者的一般资料相比，无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：给予单一的皮肤提紧术，选择切口线，沿着耳轮脚向下延伸，并紧贴耳，沿着耳后转向枕部，进行皮瓣剥离，沿着骨膜与帽状筋膜间的平面进行分离，不应超过鼻唇沟区，颈部皮瓣应沿着浅筋膜层来分离，当分离皮瓣后可选择电刀。手术完成之后，放置负压吸引，将额、面及颈部皮瓣进行加压包扎。

研究组：在对照组基础之上给予自体脂肪移植填充术，术前，充分评估患者面部老化状况，并标记脂肪注射范围，与患者确认治疗计划。首先，选择脂肪供区。一般情况下，选择腰部或者大腿部。要求患者站立时，标记吸脂区域及面部填充范围。其次，获取脂肪颗粒及纯化。行局部麻醉+镇静麻醉，在隐蔽部位行2 毫米切口。采用400mg2%的利多卡因+1mg1%肾上腺素+100ml 生理盐水注射到吸脂区域，注射的肿胀液与所获取的脂肪比例约为3:1,15 分钟后，采用负压吸脂机连接直径2 毫米，侧孔大小1 毫米的多孔钝头吸脂针，获取小颗粒自体脂肪。将获取的脂肪颗粒用等体积4 摄氏度的生理盐水冲洗，并采用无菌纱布过滤棉垫浓缩15 分钟，去除粗大的纤维，将其转入到1 毫升的注射器内，再浸入到4 摄氏度的生理盐水中备用。最后，移植脂肪。采用18G 针头刺破进针点皮肤，在受区的深层、浅层均匀注射50ml 吸脂肿胀液。待15-20 分钟，再采用装有脂肪颗粒的1ml 注射器连接5-9 厘米，遵循多点及多层次、先深层后浅层、边退针及变注射的原则，将自体脂肪均匀移植到面部所需部位。根据面部容量缺失程度注12-60ml 脂肪，再次移植脂肪的间隔时间至少超过3 个月。自体移植术后3 个月内禁止按摩脂肪填充部位，并穿防弹力衣压迫超过6 周。术后常规抗炎及抗感染治疗，均定期回院复查。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、并发症（钙化、脂肪液化、感染、组织团块）发生情况。

1.4 疗效标准

将临床疗效分为优、良、一般、差，优：患者面部形态评定正常；良：其面部形态正常，患者较满意；一般：面部形态评定稍微变异，态度相对较好；差：面部形态评定较差，患者非常不满意。有效率=（优+良）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较

研究组有效率（96.67%）高于对照组有效率（80.00%），差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组有效率比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

研究组出现钙化1 例，组织团块1 例，并发症发生率为6.67%，对照组出现钙化2 例，脂肪液化3 例，感染1 例，组织团块2 例，并发症发生率为26.67%，研究组并发症发生率低于对照组，差异显著（χ2=4.320，P=0.038<0.05）。

3 讨论

人们在物质生活得到满足后，开始更多的注重"美"。面部是五官集中所在区域，是人体常年暴露在外展现自身喜怒哀乐的表达途径，也是比较直观展现自身美的存在，自然成为大家关注的重点部位[3]。但随着年龄的增长，人体机能的衰退，面部也会直观的出现衰老特征。面部老化是正常人自然衰老的变化，一般到25 岁以后，衰老征象开始逐渐体现，带给爱美人士很大的心理压力。面部出现皮肤皱纹是重要的特征和指标。面部衰老主要表现为皮肤的弹性减弱、光泽感不再明显、出现色素沉着、面部颜色不均一、产生皱纹[4]。面部衰老是机体和面部软组织共同变化的结果。随着时间的推移，脸部皮下脂肪组织减少或出现局部脂肪堆积、支持结构松弛会导致面部重力性改变，进而使得面部肌肉萎缩、面部皮肤松弛。除此以外，面部老化还和遗传因素、生活环境、营养状况、日常皮肤管理等因素相关。

面部年轻化手术是一种能够使老化的面部容貌恢复年轻化的方式，其作用机制是根据正常人自然衰老的原理设计的。最基本的两种方法，一是把部分皮肤切除，二是皮下注射填充术，都可起到提紧皮肤去除皱纹的作用。皮肤提紧术是相对较传统的面部年轻化手术，手术操作过程相对较复杂，且恢复相对较慢，术后并发症较多[5]。因此在进行皮肤提紧术的同期进行自体脂肪移植填充术，能够减少伤痛，效果更加直接。自体脂肪移植填充术是利用患者自体脂肪来填充面部，可避免排异反应的发生，从而达到改善局部线条，修饰面部轮廓的效果，不仅满足了美容需求，且选择脂肪移植的部位相对较隐匿，不会出现明显的瘢痕[6]。在面部填充中以深层填充为主，可补充容量减轻面部凹陷，增强对浅表软组织的支撑，进而改善下垂。对于浅层填充，选择小颗粒自体脂肪移植，该脂肪颗粒较细，且注射均匀，利于填充部位更加平滑，自然过渡到周围区域，可降低面部轮廓不规则的发生风险。小颗粒自体脂肪移植有效改善皮肤质地，减少色素沉着，改善皮肤肤色。采用小颗粒自体脂肪移植术治疗时，应选择适合的注射层次，充分考虑各个部位解剖特点及生理结构。鼻部、眉间、鼻唇沟作为面部注射的危险区域，在填充这些区域时，应避开血管。而影响自体脂肪移植填充术脂肪移植的存活率的因素包括：①颗粒脂肪的获取方式[7]；②供区：股部脂肪组织的脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位；③受区：脂肪注射在肌肉内存活率最高，其次为肌肉内及骨膜表面；④脂肪颗粒的纯化；⑤存储方式：采用"一次抽脂，多次注射"方法移植；⑥脂肪注射层次；⑦脂肪注射量等[8-9]。

本文研究结果显示研究组有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。表明皮肤提紧术联合自体脂肪移植填充术可显著提高有效率、降低并发症发生率，安全性更好[10]。

综上所述，面部年轻化手术求美者采用自体脂肪移植注射填充手术治疗，可提高临床疗效和降低并发症发生率，促进脂肪移植的存活率提升。