中药外治方联合0.025%维A酸乳膏治疗扁平疣临床疗效观察

张 甜，郝卫华 ，瞿 锐

（1.上海市松江区九亭医院皮肤性病科，上海 201615；2.上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心全科，上海 201611；3.上海市松江区泗泾医院皮肤科，上海 201600）

扁平疣（Verruca plana）中医称之为"扁瘊"，由乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus,HPV）所致良性赘生物，皮损为光滑的扁平丘疹，大小如针头至黄豆，呈淡红色、褐色或正常肤色，边界清，散在或密集成群，在青少年群体中较为多发，好发部位为面部、手背及前臂等，多发难治、复发率高，病程长［1］。维A 酸类药物是治疗扁平疣常见方法，但具有一定局限性，外涂周期长，患者常难以坚持［1］，近年来，中西医结合外治法受到广泛推广［2］，本研究探讨中药外治方联合0.025%维A酸乳膏治疗扁平疣临床疗效，相关资料及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年10月收治扁平疣患者110例，均符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准［3］，采取随机分组法将110 例患者分为对照组55 例与观察组55 例；对照组患者性别分布：男性28 例，女性27 例，年龄在18～35岁，平均年龄（27.26±2.54）岁，病程最短1 个月，最长2年，平均病程（1.11±0.23）年，皮损数量：（50.27±7.56）处；观察组患者性别分布：男性27 例，女性28 例，年龄在18～36 岁，平均年龄（27.46±2.57）岁，病程最短1 个月，最长2.5年，平均病程（1.23±0.45）年，皮损数量：（50.47±7.75）处。两组患者在年龄、性别分布、病程及皮损数量等一般资料上对比无显著差异（P>0.05）。入组前2 周内未使用外用药物，皮肤未进行有创治疗，1月内未使用过全身系统性药物。患者对本次研究知情同意，排除标准：妊娠及哺乳期妇女；光敏感及敏感性皮肤。

1.2 方法

对照组：外涂0.025%维A 酸乳膏（生产企业：重庆华邦制药有限公司；规格：30g/支，国药准字H50021817）外涂，用法用量：晚间睡前洁面后点涂0.025%维A 酸乳膏于患处，1次/d，连续2 周；

实验组：外涂中药外治方联合0.025%维A 酸乳膏，用法用量：洁面后，早晨、中午外涂中药外治液于患处；晚间睡前点涂0.025%维A 酸乳膏，连续2 周。

中药外治方组成：木贼、香附、紫花地丁各30 克 加400ml 水煎煮45 分钟制成中药外治液。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》［3］根据皮疹等相关症状消失情况将疗效分为①治愈：皮疹全部消退，无新皮疹出现；②好转：皮疹较治疗前变平，消退30%以上或有个别新皮疹出现；③无效：皮疹无变化或消退不足30%；④治疗前后面部皮疹消退大于30%并未出现新皮疹患者计入总有效率；

1.3.2 不良反应发生

红斑、刺痒。

1.3.3 复发率

疗程结束2 个月后随访，记录两组治愈患者中皮损复发比例。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS25.0 对数据进行差异性检验，计数资料以"%"输入，行χ2检验，以P<0.05 表示统计学有意义。

2 结果

2.1 临床疗效

如表1 所示，观察组与对照组临床疗效皆集中于治愈和好转，总有效率观察组96.36%高于对照组81.82%，经统计学软件分析两组在临床疗效差异上对比P<0.05，差异显著。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应发生率

观察组瘙痒2 例、红斑出现4 例，不良反应总发生率为10.9%，对照组瘙痒3 例、红斑6 例，不良反应总发生率为16.4%，两组在不良反应总发生率上对比χ2=0.695，P=0.405，P>0.05。

2.3 复发率比较

如表2 所示, 观察组治愈后复发率10.6%低于对照组33.3%，对比P<0.05。

表2 两组患者治愈后复发率对比[n(%)]

3 讨论

扁平疣是一种影响美观的常见皮肤病，西医理论认为扁平疣患者存在细胞免疫低下，Th1 和Th2 型细胞因子失衡等免疫异常，其病毒可促进细胞增生，形成疣状损害［4，5］；中医理论认为扁平疣是正气不足为内因，湿热毒邪为外因，由于气血两亏、风热湿毒侵袭而成［1］。

因其病情易反复特点，治疗手段虽多，但各有利弊，主要分为内治和外治两种方法。由于西医内治具有一定不良反应和禁忌症；中药口服起效慢，疗程长，外治优势逐渐显现。西医操作简单，疗效直观，但有不良反应及留有色素沉着及瘢痕风险［6］，且复发率较高；中医外治安全性高，起效较慢；近年来，有关其治疗研究涉及中西医联合外治较多，尤其适用于皮损较多，病程较长患者［6］。

维A 酸类药物具有对抗皮肤局部角化过度，诱导表皮正常分化功能，同时能激活皮肤朗格汉斯细胞增生，调节皮肤免疫功能，诱发皮肤对病毒的免疫反应［7］。木贼、香附同归肝经，木贼具有疏散风热、收敛皮损作用；香附具有行气疏肝解郁功效，［8，9，10，11］；紫花地丁具有抗炎、广谱抗病毒、免疫调节功效［12］。

而对于扁平疣治疗，也不乏中医药方剂应用的相关研究。如范苏静[13]在《自拟中药方联合维A 酸乳膏治疗面部扁平疣的效果》中以中药方联合维A 酸乳膏治疗面部扁平疣临床有效率达到88.24%，效果较为明显。除此之外，也有以中药溶液、中药软膏、中药酊剂及中药面膜等治疗的例子，在药方中，香附、木贼等药物应用较多，而中药方剂各有不同，大多针对扁平疣病理病机以祛风除湿、清热解毒、活血化瘀为主。在贺洋，刘芳艳，杨振[2]等学者所著《扁平疣外治法研究进展》中还提到了以中药针灸治疗扁平疣，可集针刺与艾灸于一体以高温破坏疣体的同时可激发经气，促进气血运行。但不可避免的是中药偏方在医疗中的应用多有争议，对于其应用后的不良反应及相关副作用等大多数人都保持怀疑态度。尤其是中药外敷，过敏、红肿、瘙痒等不良反应是患者在应用过程较为顾忌的，这也是在研究中药外治应用效果中必须要考虑的因素。

由此，在总结多年治疗扁平疣经验基础上，甄选简易中草药外治方并对其不良反应发生情况进行了分析。本研究中，观察组与对照组相比较：中药外治方联合0.025%维A 酸乳膏治疗扁平疣方案可协同提高其临床疗效，降低其复发率；同时有效避免中西医口服药物胃肠损耗和传统西医外治相关不良反应。

本研究方案，操作简单、价格低廉，疗效好，副作用少，经济实用，具有临床推广价值。