阿加曲班联合半夏白术天麻汤加减治疗进展性卒中的临床疗效观察
2021-11-20赵义纯
王 兰,赵义纯
(无锡市中医医院,江苏 无锡 214000 )
功能的缺损症状以及体征持续进展或阶梯式加重的一种形式,目前仍是临床中颇感棘手的疾病之一。单纯抗血小板治疗一般效果不好,"急则治标,缓则治本",故进展性卒中治宜活血通络,化痰熄风。中医药治疗本病历史悠久、经验丰富,近年来,大量临床工作者在半夏白术天麻汤基础上进行加减治疗急性缺血性脑卒中患者,取得了良好的效果[1]。临床应用阿加曲班联合半夏白术天麻汤加减治疗进展性卒中相关报道较少,其疗效尚不明确。基于此,本研究探讨阿加曲班联合半夏白术天麻汤加减治疗进展性卒中效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院脑病科在2018年~2020年收治的50 例进展性卒中患者参与本次研究,对这50 例患者进行了分组,常规组和联合组,本次研究的50 例患者的年龄分布范围是44-85岁之间,而平均年龄为67.12 岁。这些患者当中包括前循环梗死患者26 例,后循环梗死患者24 例。将我院在2018年到2020年收治的所有进展性卒中患者的年龄、性别情况进行汇总分析显示(P>0.05)。
1.2 方法
基础治疗:对患者的各项生命体征情况进行有效监测,包括吸氧,所有受试者住院治疗期间均接受调脂稳定斑块、清除氧自由基、建立侧支循环、营养脑细胞等常规治疗。
常规组:对本组的25 例患者提供西药和阿加曲班的治疗方法,常规的西药主要是为了抗血小板凝集,常规降压、降糖、控制血脂、稳定斑块等。对本组的25 例患者在入院的第一天和第二天 为患者提供20mg 的阿加曲班与250ml 的生理盐水联合使用,取静脉汞入时间为24 小时;第三天开始,阿加曲班用量改为10mg,每次3 小时的静脉滴注,每天两次。本次治疗的时间为5 天,本个疗程时间为7 天。与此同时,自患者入院起每天除正常静脉滴注外辅以口服药物阿司匹林100mg。每日一次,疗程为14 天。
联合组:对该组的25 例患者除提供西药和阿加曲班治疗外,为这25 例患者同时提供了半夏白术天麻汤加减进行治疗进展性卒中,药物组成: 姜半夏, 生白术,石菖蒲,橘红,泽泻,以上五味中药各10g,天麻与丹参这两味中药的用量为各15g, 此外,还需要三七(冲)6g,甘草3g。如果患者存在喘息或者心悸的症状,可以在药方中增加9g 甘草和10g 桂枝;但是如果患者出现了尿失禁的情况,药方中增加9g 桑螵蛸、10g 益智仁;针对于有气虚的患者药方中增加10g 党参;对于患者存在肢体无力的情况时,药方中增加10g 桑寄生、8g 川续断、10g 杜仲;而出现肢体麻木的患者需要加伸筋草15g、防己6g 这两味中药。药物的用量为,每日取一剂中药进行水煎后取200ml 汁,早晚各服用一次,整个用药时间为7 天。
1.3 疗效评定
治疗前对这50 例患者采用NIHSS 和Rankin 量表以了解患者神经功能的缺损情况,待治疗后的七天和十四天再分别使用该方法再进行评价。所谓的NIHSS 评分主要是根据患者在意识水平,凝视,视野,面瘫,以及言语功能,语音的构成情况,四肢运动情况,肢体协调情况,感觉,忽视等一些精神方面类的评分。对于患者使用改良的Rankin 量表评分的标准为:患者无症状,记0 分。患者有症状,但不影响各方面功能记1 分;患者出现了轻微的残疾记2 分。患者出现中度的残疾,但可独立行走,记3 分;患者达到中重度残疾,无法独立行走,记4 分;患者重度残疾,大小便失禁,全程需要他们照顾,记5 分。对于患者入院前和入院后的七天和十四天,参照NIHSS 评分来对患者的神经功能的缺损状态进行一个有效的评估,治疗总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总人数×100%[2]。对于患者在日常生活自理能力上的评估,根据患者在住院之前和七天、十四天之后的一个评分情况来进行一个有效的评估,使用的指数量表为Bathel,总体的评分为100 分。
1.4 统计学分析
根据文中所涉及到的数据情况对于计数类的数据使用n表示,率的表示通过%,组间涉及到的数据检验情况通过χ2;所有的数据分析以及处理情况均采用SPSS 22.0 软件,计量资料则用均数±标准差(±s)表示,说明两组患者之间各类评分差异显著,显示P<0.05,具有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者在治疗前后的NIHSS 评分、mRS 评分、BI 指数情况进行比较,治疗之前,这三项指数相比并没有明显的差异,显示P>.05;治疗后发现两组患者在这三项指数上均有明显的改善,对于联合组的患者来说效果更好,(P<0.05),说明统计学意义存在。 见表1。
表1 两组治疗后NHISS 评分、mRS 评分、BI 指数的比较
2.2 关于常规组与联合组患者在治疗一段时间后观察其临床上的效果,治疗的时间为14:联合组患者治疗后患者显效情况为16 例,有效情况为5 例,治疗组患者的有效率96%;对于常规治疗组的患者在经过了为期14 天的治疗后,显效数量为13 例,患者无效情况的数量为9 例,常规组患者的治疗的总有效率为92%,结果表明联合组的患者治疗有效率更好( P 2.3 不良反应 两组患者不良事件比较:常规组的患者有一例发生了轻度的牙龈出血,该组患者出现不良反应的发生率为4.00%(1/25);联合组中的患者中出现的不良反应为一例患者有少量的皮肤黏膜出血,该组患者的不良反应的总发生率为4.00%(1/25),说明两组患者之间差异不明显(P>0.05)。 目前西医治疗进展性卒中仍以防止血栓继续延长、防止远端小血管继发形成血栓,改善侧支微循环为主。阿加曲班作为新型凝血酶抑制剂,分子量小,穿透能力强,药物可以直达血栓内部,能够更好的将血栓进行溶解,且治疗剂量下不干扰血小板功能,不引起血小板下降,不引起出血时间延长,且停药后APTT 在2~4h 内恢复到正常,清除半衰期39~51min,而且不受年龄、性别和肾功能的影响[3]。 从中医学的角度来看,导致该病的原因是人体的肾气存在亏虚,体内的气血运行不够顺畅,出现了阴阳失调的情况引发了痰浊壅盛、血气出现瘀堵内部受阻[4-5]。风痰阻络型是缺血性卒中常见证型,临床治疗应以活血通络,化痰熄风为主要原则。 本研究将两种治疗方法联合使用,实现优势互补协同治疗,从疾病源头调节,将治疗效果最大化[6-7],且用药安全性高。这次试验说明,阿加曲班联合半夏白术天麻汤加减治疗进展性卒中效果比单纯使用阿加曲班注射液的效果更加显著。而且两组不良反应的对比差异无统计学意义。 由此可以看出,使用阿加曲班与半夏白术天麻汤加减来治疗进展性卒中效果更佳[8-9],可以更好的控制患者神经缺损的发展,协助患者在运动以及生活功能上的有效恢复。3 讨论