循证护理在糖尿病足创面修复护理中的效果及知识掌握度探讨

宗贤灵

（无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214000）

足是糖尿病这一多系统疾病的复杂靶器官。机械压力过大，在糖尿病周围神经病变及周围血管病，可导致足部软组织和骨关节系统的破坏和变形，从而导致一系列足部问题，从轻微的神经症状到严重的溃疡、感染、血管病、Charcot 关节病和神经骨折[1]。糖尿病是一种慢性疾病，合并症多，它是足部血管疾病压迫周围组织及关节的高危并发症，其发病机制复杂，疗程长。这类病人在病情进展后期发病率和死亡率较高，易造成各种不良反应，需要及时有效的干预。循证护理是标准、安全的护理方法，护理人员有丰富的临床护理经验，根据患者自身特点及既往资料制定有针对性的护理方法，依据循证护理的理念，可有效达到良好的康复效果，既能减轻患者痛苦，又能降低致残率[2-3]。本研究分析了循证护理在糖尿病足创面修复护理中的效果及知识掌握度，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2021年1月100 例糖尿病足患者，数字表随机法分二组。每组例数50。其中循证护理组年龄42-73 岁，平均（54.56±2.71）岁，男29：女21。对照组年龄38-75 岁，平均（54.21±2.67）岁，男28：女22。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理，循证护理组实施循证护理干预。①提出问题：医护人员在护理糖尿病足病人时，发现病人悲观情绪强，依从性差，控制血糖，治疗感染后并未好转。 ②检索策略：根据所提出的问题(截肢、焦虑、糖尿病足)，找出关键字，再查阅相关资料，得到正确的检索结果。③评估证据：依据循证护理理念，综合评估上述研究结论，制定出病人相应的护理措施，如中药浸泡、足部护理、血糖控制、饮食、心理疏导等。④结合证据制定护理方案：将上述证据与病人的病情结合起来，综合考虑当前的护理水平和资源储备，制定一套最适合病人的护理方案，包括足部护理、血糖控制、饮食、心理疏导等。⑤评价效果：只有不断总结经验教训，护理人员的临床技能和知识才能不断提高，减少截肢率，缩短住院时间，降低病人医疗费用，提升临床护理质量。⑥护理措施的落实。ⓐ血糖控制。这类病人在康复过程中特别需要控制血糖水平，指导他们严格按照医嘱服药，不能随意增减剂量，及时监测血糖水平。ⓑ创面护理，在保证细胞、血管正常组织的同时，更彻底地清创溃疡创面，注意消毒，防止感染，实施引流、更换新辅料等治疗方法。创面太干不利于伤口愈合，应根据病人的恢复情况调整换药次数，由每日两次逐渐改为两天一次。在肉芽生长期，要注意保持伤口环境湿润，建立良好的肉芽生长微循环环境。如伤口太干，要注意伤口湿润。它可以覆盖湿性抗生素纱布，减少伤口水份的挥发，避免与凡士林纱布直接接触，防止分泌物出口阻塞，造成伤口引流不畅。在换药的时候，应避免粗暴操作，以免肉芽组织每一次由于细胞脱落而回复或回复到伤口的炎症反应期，从而延缓伤口愈合。若伤口渗出过多，可选择吸收性强、透气性好的新型敷料，如纱布、无纺布或藻酸盐敷料。增加换药次数是最简单的方法，可保证伤口的清洁与透气性。ⓒ足部护理。急性期以卧床休息为主，溃烂的脚可以适当抬高30 厘米左右。对溃疡周围较完整的皮肤，定期按摩半小时左右，以促进肉芽组织生长。 创面修复需要一定的氧气，所以要选择透气、舒适、柔软的鞋子，不要挤压患处，定期修剪坏死的角化组织，每天检查记录足部康复情况，有异常及时报告。由护士或家属陪同，可指导病人每天下床活动，同时锻炼下肢肌肉，独立完成抬脚和按摩。按压强度要结合病人实际情况，避免挤压伤。如天气寒冷，需指导患者保持足部保暖，避免足部皮肤长期暴露于寒冷或过度潮湿的环境中。疗养期间，护士要观察足部动脉脉搏的变化，分析足部皮肤温度及颜色是否异常，判断病人是否有感染等症状[6-7]。ⓓ饮食护理。要做好调整，遵照糖尿病患者的饮食标准，多吃富含高蛋白的食物，适当增加膳食纤维饮食，防止便秘等并发症。

1.3 观察指标

比较两组护理前后知识掌握度、患者生活质量水平，并比较两组的糖尿病足创面修复护理效果、患者满意度、糖尿病足创面愈合时间。

1.4 统计学处理

SPSS24.0 软件中，计数χ2检验，计量t 检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组护理前后知识掌握度、患者生活质量水平比较

护理前两组知识掌握度和生活质量比较，P＞0.05，护理后两组均显著升高，而其中循证护理组知识掌握度高于对照组，患者生活质量高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1 护理前后知识掌握度和生活质量比较（±s,分）

表1 护理前后知识掌握度和生活质量比较（±s,分）

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2.2 两组糖尿病足创面修复护理效果比较

循证护理组的糖尿病足创面修复护理效果高于对照组，P＜0.05。如表2.

表2 两组总有效率比较[例数（%）]

2.3 两组患者满意度比较

循证护理组的满意度高于对照组，P＜0.05。如表3.

表3 两组满意度比较[例数（%）]

2.4 两组糖尿病足创面愈合时间比较

循证护理组的糖尿病足创面愈合时间15.25±3.21d 短于对照组22.25±4.25d，P＜0.05。

3 讨论

随着人民生活水平的提高，糖尿病发病率逐年上升。在发达国家，糖尿病是继心血管疾病和癌症之后的第三大非传染性疾病，是世界范围内严重危害人类健康的公共卫生问题[4]。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其主要病因为周围神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染。对糖尿病人来说，轻微的足部损伤会导致不良后果，包括皮肤化脓、感染、溃疡、肢体坏疽甚至截肢，严重影响生活质量。糖尿病足也会影响下肢血液供应，导致腿部疼痛、下肢供血不足、抵抗力下降，长期不愈合会导致肢体坏疽，甚至截肢，导致终身残疾。因此糖尿病足的创面修复十分重要[5-6]。

循证护理是通过查阅文献资料，根据相应的护理证据进行相应的优化和改善，可有效解决糖尿病足病人的护理问题。循证护理不仅满足了病人的护理需求，而且有效地激发了护士自我提升的意识。相对于常规护理，循证护理的优点是提供更加细致、规范、更有针对性的护理程序，给病人更好的清创护理、足部护理、饮食干预，有效防止感染等不良事件的发生。与基础护理模式相比，循证护理能明显加快创面愈合时间，提高患者生存质量，提高治疗有效率，获得患者更高程度的认可[7-8]。

循证护理结合患者和科室的特点，整合护理系统，实施血糖控制、足部、创面、食疗护理计划，有利于改善机体血糖和营养状况，促进肉芽组织生长，加速病人康复。循证护理在临床护理中的应用，结合临床经验，综合考虑其他护理方式的优缺点，综合考虑患者的整体情况和临床环境，最终为病人提供最全面、有效的护理措施，使病人得到最好的护理服务[9-10]。

该研究的成果显示循证护理组知识掌握度高于对照组，患者生活质量高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。循证护理组糖尿病足创面修复护理效果高于对照组，患者满意度高于对照组，糖尿病足创面愈合时间短于对照组，存在显著差异，P＜0.05。

综上所述，糖尿病足患者实施循证护理干预效果确切，可提高患者知识掌握度，加速创面愈合，提高患者满意度和生活质量。