不同病理类型肺癌的MSCT影像特征研究

张贵兰，刘 巍

（贵州省遵义市播州区人民医院放射科，贵州 遵义 563100）

0 前言

肺癌是临床发病率、死亡率均比较高的恶性肿瘤，其病理类型比较多，常见的有腺癌、鳞癌及小细胞癌等，及时明确疾病的病理类型，并进行针对性的治疗能提高治疗效果，对延长患者寿命、提高患者生活质量具有积极的意义[1]。CT 是该病的主要检查手段，但普通断层CT 仅可观察患者肺部肿块情况，对鉴别病理类型的效果有限。随着CT 技术的不断发展，MSCT 逐渐应用于临床，因其具有更高的分辨率，在明确肺癌的不同病理类型中应用越来越广泛，能为医生制定下一步治疗方案提供理论依据[2]。本文通过对60 例确诊肺癌患者的MSCT 影像特征进行回顾性分析，研究不同病理类型肺癌的MSCT 影像特征，现将结果做如下总结。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究中的60 例患者均为2018年1月-2020年11月间我院收治的经手术病理诊断确诊的肺癌患者，其中男性40 例、女性20 例，年龄区间为32-82 岁、平均年龄（55.6±4.3）岁，鳞癌34 例、腺癌11 例、小细胞癌15 例。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

①原发性肺癌，且尚未发生转移；②生命体征稳定；③经伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①转移性肺癌；②心血管疾病、肝肾功能异常；③神志不清。

1.3 方法

所有患者在检查前将身上的金属物品去掉，在检查床上采取仰卧位，双臂上举在头部以上，采用GE64 排128 层螺旋CT（Optima CT660）检查，管电压、管电流分别为120KV、300～450mAs ，扫描层厚、间隔分别为5mm、5mm，螺距0.984，准直器宽度40mm，3600 扫描时间是0.70s，从锁骨上缘扫描到髂骨翼上缘，在一次屏气下完成容积扫描，采集数据后，重建0.625 层厚，0.625mm 间隔，以标准算法重建，将容积数据导入工作站（AW4.6）行三维后处理技术。增强扫描采取双期动态增强扫描模式，检查时使用高压注射器从右肘前静脉团以3.0-3.5ml/s 的速度注射碘伏醇，注射总量为50-100ml，分别于动脉期、静脉期观察肿瘤的强化情况。扫描结果由2 名主治医师及1 名副主任医生共同进行诊断。

1.4 观察指标

以手术、纤维支气管镜病理活检诊断结果为金标准，对比MSCT 对不同病理类型肺癌的诊断准确情况。观察、记录不同病理类型肺癌的基本情况、强化情况，并对结果进行对比、分析。

基本情况：瘤体最大径、空泡、钙化、空气支气管征、磨玻璃征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。

增强CT 强化情况：观察注射对比剂25s（动脉期）、60s（静脉期）时肿瘤CT 值。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS 21.0 对上述数据进行统计、分析，计量结果使用"均值±标准差"表达，运用t 值检验；计数结果使用"百分比"表达，运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05 时，说明对比有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 对不同病理类型肺癌的诊断准确情况

MSCT 对鳞癌、腺癌、小细胞癌的诊断准确率的差异无统计学意义（χ2=3.139、1.048、2.143，P=0.076、0.306、0.143）。如表1：

表1 MSCT 对不同病理类型肺癌的诊断准确情况[n(%)]

2.2 不同病理类型肺癌基本情况的比较

腺癌、鳞癌、小细胞癌的瘤体最大径及钙化、分叶征发生率差异无统计学意义（t=0.253、0.820、0.847，P=0.801、0.416、0.405；χ2=1.522、0.577、0.189、0.700、2.623、0.276，P =0.217、0.448、0.664、0.403、0.105、0.599）。腺癌空泡、空气支气管征发生率高于鳞癌、小细胞癌，差异有统计学意义（χ2=4.546、8.442、5.896、8.442，P=0.033、0.004、0.015、0.004）；鳞癌磨玻璃征发生率高于腺癌、小细胞癌，差异有统计学意义（χ2=10.859、37.230，P=0.001、0.000）；鳞癌毛刺征、胸膜凹陷征发生率低于腺癌、小细胞癌，差异有统计学意义（χ2=5.796、11.484、5.796、10.481，P=0.016、0.001、0.016、0.001）。如表2：

2.3 不同病理类型肺癌强化情况的比较

鳞癌、腺癌、小细胞癌的动脉期CT 值、静脉期CT 值差异无统计学意义（P＞0.05）。如表3：

表3 对比不同病理类型肺癌强化情况

3 讨论

肺癌是临床比较常见的恶性肿瘤，发病率、死亡率均比较高，对人类的身体健康、生命安全造成了巨大的威胁。根据病理类型不同，临床将肺癌分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌等。腺癌是肺癌中比较常见的一种类型，起源于支气管黏膜的上皮和粘液腺，多位于肺部周边[3]；鳞癌则起源于支气管黏膜的柱状上皮细胞，多向胸腔内生长，生长比较缓慢；小细胞癌则是属于肺癌中恶性程度较高的一种，转移发生的比较早[4]。由于不同的疾病类型的治疗手段有所不同，因此，临床应采取有效方式进行鉴别诊断，以明确肺癌的不同病理类型，为医生制定下一步治疗方案提供可靠的理论依据。该病主要通过影像学检查手段诊断，以往应用普通断层CT 检查时，由于技术的限制，仅能观察肿瘤的大小、形态、包膜及与周边正常组织间的关系等情况，无法清楚地判断肿瘤内部情况，明确病理性质[5]。随着CT 技术的不断进步，MSCT 逐渐应用于临床。MSCT 相对于断层CT 来说，扫描时间更短、分辨率更高，降低了发生运动伪影、漏扫的几率，还可以与计算机技术结合，根据断层图像重建出三维图像，极大提高了CT 诊断的效果，能为医生明确疾病、制定治疗方案提供可靠的影像学依据[6]。

本次研究显示，应用MSCT 对不同病理类型肺癌诊断准确率的差异无统计学意义，提示临床能通过MSCT 诊断该疾病。在对肿瘤基本情况的分析中发现，腺癌、鳞癌、小细胞癌的瘤体最大径及钙化、分叶征发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。腺癌空泡、空气支气管征发生率高于鳞癌、小细胞癌，鳞癌磨玻璃征发生率高于腺癌、小细胞癌，鳞癌毛刺征、胸膜凹陷征发生率低于腺癌、小细胞癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示肺癌瘤体的大小及钙化、分叶征发生率与肺癌的病理类型无关，临床不可用于区分其病理类型。空泡征、空气支气管征的形成机制相似，多由于肺癌沿着肺泡壁、肺间质生长引起，在腺癌中的发生几率比较高[7]；磨玻璃征多出现于肺癌早期，多呈局灶性，在鳞癌中出现的几率比较高。毛刺征也可见于肺癌早期，主要由于肿瘤呈浸润性生长造成；而胸膜凹陷征则多由于肿块牵连胸腔引起[8]，由于大多数鳞癌多向胸腔内部生长，较少牵连胸腔，故在鳞癌中的发生率比较低。而在肿瘤强化情况方面发现，鳞癌、腺癌、小细胞癌的动脉期CT 值、静脉期CT 值差异无统计学意义（P＞0.05），提示不同病理类型肺癌的强化方式相似，因此，强化仅可作为诊断疾病的方式，但不可作为鉴别疾病类型的手段，临床鉴别肺癌的病理类型时还应结合肺癌的基本情况及纤维支气管镜病理诊断。

总而言之，不同病理类型肺癌的MSCT 影像特征有一定的区别，临床能通过MSCT 对肺癌的类型进行鉴别，可以为医生诊断、治疗肺癌提供理论依据。