火针联合曲安奈德皮损内注射治疗结节性痒疹的疗效观察

江 凤，肖能鑫，薛晓东，黎 斌

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科，重庆 404000）

结节性痒疹是皮损表现为结节性损害的常见皮肤病，好发于四肢伸侧，常伴剧烈瘙痒，反复发作，搔抓后严重者出现溃疡，继发感染，严重影响患者身体健康，降低患者生活质量。目前该病临床治疗方法多种多样，冷冻、皮损内注射等单一方法较常使用，但疗效不甚理想。我科于2018.03～2019.10采取火针联合曲安奈德皮损内注射治疗结节性痒疹，取得良好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

结节性痒疹的诊断标准参照中国临床皮肤病学[1]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合诊断标准[1]

排除标准：①对曲安奈德过敏者；②妊娠期、哺乳期妇女；③皮损局部有明显感染者；④近30 天内使用皮质类固醇药物者；⑤对火针治疗感到恐惧者。

1.3 一般资料

76 例结节性痒疹患者均来自我院皮肤科2018.03～2019.10 门诊。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40 例，男23 例，女17 例；年龄27～53 岁；病程6 个月～13年；皮损数量10～27 个；对照组36 例，男20 例，女16 例，年龄26～54 岁；病程8 个月～12年；皮损数量13～25 个。两组性别、年龄、病程及皮损严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料的比较（±s）

表1 两组临床资料的比较（±s）

组别治疗组对照组例数40 36性别男23 20女17 16年龄41.17±5.87 40.78±5.14病程4.02±5.87 3.86±4.58皮损严重程度评分25±7.37 24±8.64

1.4 方法

治疗组：火针治疗：选用0.80 mm 直径的火针，在痒疹结节上进行点灸，点灸采取密刺法(即用火针密集地刺激病灶局部的一种刺法，一般间隔2～3mm，皮损少轻的部位则稍疏)。每3 天1 次，10 次为一疗程，共2 个疗程，疗程间隔7～10 天。皮损内注射治疗：给予40mg/ml 的曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司）皮损内注射治疗，将1ml 注射器针头以30°～45°角斜刺入结节基底部。每个皮损内注射剂量≤0.1ml，每10 天1 次，每次不超过20 个结节，共治疗6 次。对照组：曲安奈德皮损内注射治疗，方法同治疗组。

1.5 疗效观察及评判标准

参照文献[2,3]评分标准见表2。分值相加即为疾病总积分，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数下降90%%以上，自觉症状消失；显效为疗效指数减少60% ～89%，自觉症状明显减轻；好转为疗效指数减少20% ～59%，自觉症状减轻；无效为疗效指数减少低于20%或病情加重。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）/总病例数×100%。

表2 结节性痒疹患者治疗评分标准

1.6 统计学方法

应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不同时间段疗效比较

治疗组在治疗后第4 周末治愈5 例，治愈率12.5%，总有效例数25 例，总有效率62.5%；第8 周末，治疗治愈8 例，治愈率20%，总有效例数34 例，总有效率85%。对照组在治疗后第4 周末治愈3 例，治愈率8.3%，总有效例数19 例，总有效率52.8%；第8 周末，治疗治愈5 例，治愈率13.9%，总有效例数25 例，总有效率69.4%。治疗组治愈及总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组治疗后第4 周及第8 周疗效比较

2.2 两组治疗后复发率比较

在治疗结束后1月复诊时，两组患者都有一定程度的复发率，临床表现为原发皮损处或周围有新发的丘疹或结节，伴有瘙痒。治疗组有2 例患者复发，复发率5%，平均新发皮损总数为原皮损总数的12%以下；对照组有5 例患者复发，复发率13.9%，平均新发皮损总数为原皮损总数的15%。对照组复发率较治疗组明显增高。

2.3 不良反应

两组治疗过程中，主要不良反应为轻微针刺痛。无皮肤组织感染发生。

3 讨论

结节性痒疹病因及机制尚未阐明，部分患者于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病。本病病情顽固且易复发，瘙痒剧烈，患者治疗满意度不高，临床效果也欠佳[1]。临床治疗方法包括局部外用糖皮质激素乳膏、口服抗组胺药物、冷冻、局封等治疗，单一治疗的疗效往往较差，联合治疗能提高治疗有效率，减少复发。小剂量维甲酸类药物联合他扎罗汀凝胶[2]或窄谱中波紫外线[4]治疗结节性痒疹，疗效明显，但口服维甲酸类药物，出现剥脱性唇炎、肝功及血脂升高，外用他扎罗汀凝胶局部刺激反应重，不良反应较大。2008年，Saraceno R 等报道使用308nm 中波紫外线治疗4 个月，皮损消退明显，取得良好疗效，但治疗周期太长[5]，也有使用沙利度胺联合火针治疗结节性痒疹的报道，总有效率86.84%，口服沙利度胺出现肢体麻木，但停药后症状消失[6]。 单一曲安奈德局部封闭治疗结节性痒疹[7,8]疗效肯定，但维持时间不长，复发率较高。

火针是传统中医外治法之一，能消肿散结、除湿祛风止痒，其治疗机理在于通过火针的温热刺激穴位及部位来增强人体阳气，温通经脉，可使风火热毒外散，从而达到祛热除湿止痒。同时火针可直接破坏结节组织，减少神经肽类物质释放。火针治疗于结节皮损处，故火针治疗仅有轻中度的疼痛感，大部分患者能接受。曲安奈德注射液为中效激素，作用相对温和，皮肤科常用于一些结节性皮损、苔藓样变皮损及皮肤淀粉样变皮损处注射治疗，它主要抑制皮损炎症因子，减少纤维增生等作用消除结节，减轻瘙痒症状，其疗效肯定，不良反应较少，但维持时间较短，易复发。皮损内注射，是皮肤科常用技术之一，操作简单，临床易掌握，但需注意注射层次。

我们采用火针联合曲安奈德注射液局部封闭治疗结节性痒疹，治疗4 周后总有效率62.5%，治疗8 周总有效率85%，显著优于单纯局部封闭治疗，同时未见明显不良反应，复发率低，瘙痒症状减轻起效时间明显缩短。 综上所述，火针联合曲安奈德注射液局部封闭治疗结节性痒疹疗效显著，效果维持时间较长，复发率低，缓解瘙痒等症状起效快，且简单易操作，不良反应少，患者易接受。值得临床借鉴。