经阴道四维超声检查诊断产后盆底功能障碍性疾病的效果分析

邓启凤

（遵义医科大学第二附属医院，贵州 遵义 563000）

女性的盆底组织主要由肌肉和筋膜组成，起到托起子宫、直肠、膀胱等盆腔脏器的作用。若女性的盆底出现功能障碍及结构异常，可引起盆底功能障碍性疾病，导致其出现一系列的症状和体征（如子宫脱垂、性功能障碍、尿失禁、慢性盆腔痛等）。妊娠及分娩是导致女性发生盆底功能障碍性疾病的主要原因。女性在妊娠及分娩的过程中其盆底肌可因受到过度牵拉而发生肌力减退、肌纤维变形、肌肉收缩性下降的情况，在分娩时其产道会过度扩张，使阴道及盆底组织松弛，从而易导致其发生产后盆底功能障碍性疾病[1]。及早对产后盆底功能障碍性疾病进行诊断和治疗有助于改善患者盆底肌的肌力，缓解其临床症状，提高其生活质量[2]。本文主要是探讨用经阴道四维超声检查诊断产后盆底功能障碍性疾病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至12 月我院收治的50 例产后盆底功能障碍性疾病患者与同期在我院进行顺产后未发生盆底功能障碍性疾病的50 例产妇作为研究对象。将其中50 例产后盆底功能障碍性疾病患者设为研究组，将其中50 例产后未出现盆底功能障碍性疾病的产妇设为对照组。两组研究对象的纳入标准是[3]：单胎足月妊娠，进行阴道分娩；研究组患者的病情符合《妇产科学》中关于产后盆底功能障碍性疾病的诊断标准；凝血功能正常；在产后42 d 内接受经阴道四维超声检查；对诊断及治疗的依从性好；自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的妊娠期并发症；合并有泌尿系统疾病、恶性肿瘤或精神疾病；存在认知功能障碍；在孕晚期接受引产；产前存在盆底功能障碍性疾病；接受剖宫产手术；病历资料不全或随访失联；有多次流产史。研究组患者的年龄最小为29 岁，最大为41 岁，平均年龄为（32.42±5.48）岁；其平均孕周为（39.21±1.07）周。对照组产妇的年龄最小为25 岁，最大为42 岁，平均年龄为（32.69±5.75）岁；其平均孕周为（39.13±1.04）周。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组研究对象均进行经阴道四维超声检查，方法是：用美国GE Logic S8 彩色多普勒超声诊断仪对其进行检查，将探头的频率设为4 ～8 Hz。在检查前嘱其将膀胱排空。指导其取膀胱截石位，用软枕将臀部适当垫高，充分暴露会阴部。在超声探头上涂抹耦合剂，并套一次性避孕套。将超声探头缓慢置入阴道内，探头应紧贴阴道壁。首先在静息状态下对其进行四维超声检查，采集图像信息。之后指导其做Valsalva 动作（即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作），在Valsalva 动作状态下对其实施四维超声检查，采集图像信息。在检查时注意观察直肠肛管、宫颈、膀胱颈的形态及相对活动度，分别测量静息状态下与Valsalva 动作状态下宫颈、膀胱与耻骨联合下水平线的距离，测定盆底组织两侧肛提肌的厚度及肛提肌裂孔的长度、面积等。将采集到的图像及数据上传至工作站，使用4D View 软件进行处理。

1.3 观察指标

比较对两组研究对象进行经阴道四维超声检查时其盆底组织的各项指标参数，包括宫颈与耻骨联合下水平线的距离、膀胱颈与耻骨联合下水平线的距离、尿道旋转度。比较对两组研究对象进行经阴道四维超声检查时其盆底组织在静息状态下与Valsalva 动作状态下的各项指标参数，包括两侧肛提肌的厚度、肛提肌裂孔的长度和面积。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进行经阴道四维超声检查时盆底组织的各项指标参数

对两组研究对象进行经阴道四维超声检查的结果显示，研究组患者宫颈与耻骨联合下水平线的距离、膀胱颈与耻骨联合下水平线的距离均小于对照组产妇，其尿道旋转度大于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行经阴道四维超声检查时盆底组织的各项指标参数（± s）

表1 进行经阴道四维超声检查时盆底组织的各项指标参数（± s）

组别 宫颈与耻骨联合下水平线的距离（mm） 膀胱颈与耻骨联合下水平线的距离（mm） 尿道旋转度（°）对照组（n=50） 39.61±7.46 29.12±6.74 36.24±9.88研究组（n=50） 29.33±7.81 23.59±5.44 45.80±10.48 t 值 6.730 4.514 4.693 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 进行经阴道四维超声检查时盆底组织在静息状态下的各项指标参数

对两组研究对象进行经阴道四维超声检查的结果显示，静息状态下其左侧及右侧肛提肌的厚度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；静息状态下其肛提肌裂孔的长度及面积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 进行经阴道四维超声检查时盆底组织在静息状态下的各项指标参数（± s）

表2 进行经阴道四维超声检查时盆底组织在静息状态下的各项指标参数（± s）

组别 肛提肌的厚度（mm） 肛提肌裂孔左侧 右侧 长度（mm） 面积（cm2）对照组（n=50）6.19±0.45 6.27±0.71 5.21±0.62 15.81±1.16研究组（n=39）6.20±0.47 6.41±0.65 5.26±0.64 16.16±0.91 t 值 0.108 1.028 0.396 1.678 P 值 0.913 0.306 0.692 0.096

2.3 进行经阴道四维超声检查时盆底组织在Valsalva动作状态下的各项指标参数

对两组研究对象进行经阴道四维超声检查的结果显示，在Valsalva 动作状态下研究组患者左侧和右侧肛提肌的厚度均小于对照组产妇，其肛提肌裂孔的长度和面积均大于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 进行经阴道四维超声检查时盆底组织在Valsalva 动作状态下的各项指标参数（± s）

表3 进行经阴道四维超声检查时盆底组织在Valsalva 动作状态下的各项指标参数（± s）

组别 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔左侧 右侧 长度（mm） 面积（cm2）对照组（n=50）7.29±0.63 7.57±0.74 5.69±0.25 19.48±1.36研究组（n=39）6.21±0.33 6.82±0.33 6.27±0.18 23.41±1.28 t 值 10.737 6.545 13.313 14.879 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

女性的盆底组织主要由肌肉和筋膜组成，对盆腔内器官可起到支撑作用，同时能将盆骨口封闭，是人体的重要组织。妊娠及分娩是导致女性发生盆底功能障碍性疾病的主要原因。妊娠期女性随着孕周的增加及胎儿体重的增长，会对盆底支持结构造成压迫，使其功能下降。妊娠期女性体内激素的水平会发生明显变化，可影响盆底肌纤维胶原蛋白的合成，导致盆底肌的肌力下降。另外，产妇在分娩时会对盆底支持结构造成过度牵拉，使盆底肌的肌纤维变形、松弛，从而易导致其产后发生盆底功能障碍性疾病[4-5]。发生产后盆底功能障碍性疾病可严重影响女性的健康及生活质量，故应及早对其病情进行诊断及治疗。进行超声检查是临床上诊断产后盆底功能障碍性疾病的主要方式。对此病患者进行二维超声检查虽然可在一定程度上了解其病变情况，但超声图像的清晰度较低且为平面静态图像，难以准确地观察盆底组织的情况。经阴道四维超声检查是一种先进的超声检查方式，可有效地弥补二维超声检查的不足[6]。对产后盆底功能障碍性疾病患者进行经阴道四维超声检查可从多方位、多角度观察其盆底组织的情况，得到清晰、动态的超声图像，进而有助于诊断其病情[7-10]。

本研究的结果证实，产后盆底功能障碍性疾病患者宫颈与耻骨联合下水平线的距离、膀胱颈与耻骨联合下水平线的距离、尿道旋转度等指标均有异于健康产妇，对其进行经阴道四维超声检查可发现其上述指标的异常改变。用经阴道四维超声检查诊断产后盆底功能障碍性疾病的效果较好。