盐酸羟考酮联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果分析

秦 红

（盱眙县中医院药剂科，江苏 盱眙 211700）

带状疱疹是一种由水痘- 带状疱疹病毒感染引起的皮肤病。此病患者典型的临床症状是躯体单侧皮肤出现集簇状水泡、丘疱疹，伴有明显的疼痛感[1]。带状疱疹后神经痛的发生与带状疱疹患者的年龄有关。带状疱疹患者的年龄越大，其神经痛的发病率越高，且疼痛持续的时间越长。部分带状疱疹后神经痛患者神经痛持续的时间可超过一年。盐酸羟考酮是缓解持续中重度疼痛的常用药[2-3]。普瑞巴林是临床上用来治疗带状疱疹后神经痛的一种新型药物。将此药与盐酸羟考酮联用治疗带状疱疹后神经痛的效果突出[4]。本次研究主要是探讨联用盐酸羟考酮和普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年6 月至2020 年12 月期间盱眙县中医院收治的98 例带状疱疹后神经痛患者。将这些患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性33 例，女性16 例；其年龄为29 ～78 岁，平均年龄为（65.63±2.18）岁。在观察组患者中，有男性35 例，女性14 例；其年龄为28 ～78 岁，平均年龄为（66.18±2.08）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）对本次研究的内容知情，自愿参加且同意接受组内药物治疗；2）意识清晰，可积极主动地配合治疗。本次研究对象的排除标准是：1）对本次研究使用的药物过敏；2）对治疗的依从性差，不遵医嘱用药；3）临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者的治疗方法 为本组患者使用盐酸羟考酮进行治疗。盐酸羟考酮（生产企业：萌蒂制药有限公司；进口注册证号H20140313；药品规格：10 mg×10 片）的用法是：根据患者疼痛的程度及既往镇痛药的用量确定其每次的服药量，整片吞服，每隔12 h 服药1 次，连续服药7 d。

1.3.2 观察组患者的治疗方法 为本组患者联用盐酸羟考酮和普瑞巴林进行治疗。盐酸羟考酮的用法与对照组患者相同。普瑞巴林（生产企业：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，批准文号：国药准字J20160021，药品规格：75 mg×8 片）的用法是：推荐初始剂量为每次服75 mg 或150 mg，每日服2 次。根据患者疼痛的程度酌情增减用药量，连续用药7 d。

1.4 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患者的临床疗效，具体的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患者的疼痛症状消失，其皮疹消失且未复发。（2）有效：治疗后，患者的疼痛症状有所改善，其皮疹基本消失且未复发。（3）无效：治疗后，患者的疼痛症状未改善，其皮疹未消失。总有效率=（显现例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）在治疗前后，分别记录两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]的评分及匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）的 评 分。患 者VAS 及PSQI的评分越高，表示其疼痛症状、睡眠障碍越严重。3）统计两组患者在用药期间恶心呕吐、口干、乏力不良反应的发生率。4）在治疗前后，分别检测两组患者血清神经 肽Y（neuropeptide y，NPY）、P 物 质（substance p，SP）、β 内啡肽（β endorphin，β-EP）的水平，使用的检测方法是酶联免疫吸附法。5）在治疗前后，分别检测两组患者血清白介素-10（interleukin-10，IL-10）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）的水平，使用的检测方法是酶联免疫吸附法。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 在治疗前后两组患者VAS 及PSQI 评分的比较

在治疗前，两组患者VAS 的评分和PSQI 的评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者VAS 的评分和PSQI的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在治疗前后两组患者VAS 及PSQI 评分的比较（分，± s）

表2 在治疗前后两组患者VAS 及PSQI 评分的比较（分，± s）

时间 组别 VAS 评分 PSQI 评分治疗前观察组（n=49） 5.61±0.45 10.51±0.58对照组（n=49） 5.57±0.44 10.49±0.60 t 值 1.051 1.351 P 值 0.284 0.267治疗后观察组（n=49） 1.35±0.45 2.87±0.21对照组（n=49） 3.54±0.57* 4.97±0.54 t 值 3.510 3.015 P 值 0.037 0.042

2.3 两组患者用药不良反应发生率的比较

两组患者用药不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者用药不良反应发生率的比较

2.4 在治疗前后两组患者血清NPY、SP、β-EP水平的比较

在治疗前，两组患者血清NPY、SP、β-EP 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清NPY、SP、β-EP的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 在治疗前后两组患者血清NPY、SP、β-EP 水平的比较（ng/L，± s）

表4 在治疗前后两组患者血清NPY、SP、β-EP 水平的比较（ng/L，± s）

血清NPY 血清SP 血清β-EP组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=49） 276.3±27.3 237.5±22.1 79.2±15.6 48.3±4.7 98.3±10.5 64.6±7.7对照组（n=49） 277.1±26.9 252.3±21.9 79.6±15.7 53.4±4.4 97.2±10.1 72.3±7.8 t 值 0.634 9.214 1.036 5.361 0.622 6.471 P 值 0.257 0.000 0.158 0.023 0.280 0.012

2.5 在治疗前后两组患者血清IL-10、IL-1β水平的比较

在治疗前，两组患者血清IL-10、IL-1β 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清IL-10 的水平高于对照组患者，P＜0.05；其血清IL-1β 的水平低于对照组患者，P＜0.05。详见表5。

表5 在治疗前后两组患者血清IL-10、IL-1β 水平的比较（ng/L，± s）

表5 在治疗前后两组患者血清IL-10、IL-1β 水平的比较（ng/L，± s）

血清IL-10 血清IL-1β组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=49） 138.2±15.4 174.5±18.9 58.6±6.8 47.2±5.4对照组（n=49） 138.9±16.2 157.4±15.2 58.4±6.3 51.4±5.7 t 值 0.274 10.365 1.265 4.267 P 值 0.783 0.000 0.196 0.039

3 讨论

临床上对带状疱疹后神经痛患者主要是进行药物治疗，以缓解其疼痛症状，提高其睡眠质量。过去，临床上主要使用盐酸羟考酮对带状疱疹后神经痛患者进行治疗。盐酸羟考酮是一种治疗中重度疼痛的常用药物，属于阿片类镇痛药、纯阿片受体激动剂[6]。为带状疱疹后神经痛患者长期使用盐酸羟考酮进行治疗可能使其出现药物耐受，需要加大用药量才能维持原有的镇痛效果。普瑞巴林是临床上治疗带状疱疹后神经痛的一种新型药物。此药与中枢神经系统中α2-δ 位点的亲和力非常高，具有明显的镇痛作用。

NPY 是一种神经肽，可维持人体内环境的稳态。SP也属于神经肽，分布于神经纤维内。研究发现，在带状疱疹后神经痛的发生、发展过程中，NPY、SP 均有参与，且二者的表达水平与患者疼痛的程度密切相关。本研究的结果显示，治疗后观察组患者血清NPY、SP、β-EP的水平均低于对照组患者。这说明，联用普瑞巴林和盐酸羟考酮治疗带状疱疹后神经痛，可降低此病患者外周血NPY、SP、β-EP 的水平，局部炎症反应是导致带状疱疹后神经痛患者疼痛加重的主要原因。研究表明，带状疱疹患者血清IL-10 的水平可明显降低，各项炎性指标的水平受此影响会处于失衡的状态，从而导致患者的疼痛感加重。本研究的结果显示，治疗后观察组患者血清IL-10 的水平高于对照组患者，其血清IL-1β 的水平低于对照组患者。这表明，联合用药可减轻带状疱疹后神经痛患者机体的炎症反应，从而起到镇痛的作用。

本次研究的结果证实，联用盐酸羟考酮和普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果较为理想，可有效地缓解此病患者的疼痛症状，提高其睡眠质量，减轻其炎性反应，促进其神经元信息传递功能的恢复。